Médico atende na Unidade Básica de Saúde (UBS) um adolescente de 17 anos de idade com história de 4 dias de febre, cefaleia e mialgia, sem comorbidades. Ao exame físico: Bom estado geral, febril (temperatura de 38,5oC), desidratado, eupneico. Pressão arterial de 118 x 78 mmHg (em pé e deitado), frequência cardíaca de 90 bpm. Saturação de oxigênio 96%. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome flácido, sem visceromegalias. Ausência de edema. Prova do laço negativa. O teste rápido NS1 para dengue está negativo.
A pegadinha central é tratar NS1 negativo como exclusão de dengue. Resultado negativo não afasta a doença diante de clínica compatível.
Dengue sem sinais de alarme e paciente estável: hidratação oral, orientação de sinais de alarme e acompanhamento.
Atualização de vigilância: síndrome gripal suspeita de COVID-19 continua de notificação compulsória no Brasil em 2026.
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Contexto
O adolescente tem síndrome febril aguda compatível tanto com dengue quanto com infecção por SARS-CoV-2, mas está hemodinamicamente estável, sem sangramento, dor abdominal, vômitos persistentes, hipotensão postural, visceromegalia ou outro sinal de alarme para dengue. Pela classificação clínica do Ministério da Saúde, um paciente sem sinais de alarme e sem condição especial de risco pode ser manejado ambulatorialmente com hidratação oral e orientação de retorno. Não há indicação de hidratação intravenosa nem de encaminhamento ao pronto-atendimento apenas para hemograma.
O Ministério da Saúde reforça em orientações recentes que NS1 negativo não exclui dengue; o resultado deve ser interpretado conforme o dia da doença e a suspeita clínica. Casos suspeitos de dengue devem ser notificados. A vigilância da COVID-19 também permanece ativa: em 2026 a síndrome gripal suspeita de COVID-19 continua na Lista Nacional de Notificação Compulsória, com registro no e-SUS Notifica. Hoje, tanto teste de antígeno quanto testes moleculares podem integrar o diagnóstico de COVID-19 conforme disponibilidade e janela clínica. O gabarito escolhe RT-PCR, que permanece método diagnóstico válido.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. RT-PCR e hidratação oral são compatíveis com o manejo, mas a alternativa omite a notificação da suspeita de dengue e acrescenta encaminhamento para hemograma no pronto-atendimento sem sinal de alarme ou instabilidade que o justifique.
B) Incorreta. Teste de antígeno pode ser utilizado para COVID-19, mas o paciente não necessita hidratação venosa nem atendimento em serviço de maior complexidade apenas por estar desidratado e estável. Também não há indicação de hemograma urgente em todos os casos ambulatoriais sem sinais de alarme.
C) Incorreta. O principal erro é propor hidratação endovenosa sem indicação e postergar a notificação. Suspeitas de agravos de notificação compulsória devem ser registradas conforme as regras de vigilância, sem esperar confirmação laboratorial definitiva.
D) Correta (gabarito). O paciente pode ser manejado ambulatorialmente com hidratação oral, investigação para SARS-CoV-2 e notificação das duas suspeitas epidemiologicamente relevantes. O NS1 negativo no quarto dia não elimina dengue.