Você está na sala de parto e recebe um recém-nascido termo (38 semanas), que nasceu com respiração irregular e tônus fraco, sendo o cordão umbilical clampeado imediatamente. O paciente foi levado para o berço com calor radiante, secado, retirado campos úmidos, e posicionado. Após esses primeiros passos, a avaliação constatou movimentos respiratórios ausentes e frequência cardíaca de 80 bpm.
A pegadinha central da reanimação neonatal é que ventilar vem antes de comprimir na maioria das bradicardias do recém-nascido.
Apneia, gasping ou FC abaixo de 100 bpm após passos iniciais: iniciar VPP.
RN de termo: começar VPP com FiO2 de 21%. Compressões: FC abaixo de 60 bpm após ventilação efetiva.
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Contexto
Após os passos iniciais da reanimação neonatal, o recém-nascido permanece em apneia e tem frequência cardíaca de 80 bpm. Pela diretriz AHA/AAP de Reanimação Neonatal de 2025, a prioridade é estabelecer ventilação pulmonar efetiva. Ventilação com pressão positiva deve ser iniciada quando o recém-nascido está em apneia ou gasping ou quando a frequência cardíaca permanece abaixo de 100 bpm após os passos iniciais.
Como se trata de recém-nascido de termo, a ventilação deve começar com ar ambiente, FiO2 de 21%, ajustando-se oxigênio posteriormente conforme oximetria pré-ductal e resposta clínica. A elevação da frequência cardíaca é o principal marcador de ventilação eficaz. Compressões torácicas só são iniciadas se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm após pelo menos 30 segundos de ventilação efetiva que produza movimento torácico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Adrenalina e expansão volêmica pertencem a etapas posteriores. Adrenalina é considerada quando a frequência cardíaca permanece abaixo de 60 bpm apesar de ventilação efetiva e compressões adequadas; volume é reservado para suspeita de hipovolemia ou perda sanguínea.
B) Correta (gabarito). Apneia associada a FC de 80 bpm exige ventilação com pressão positiva imediatamente. Por ser recém-nascido de termo, inicia-se com oxigênio a 21%, isto é, ar ambiente.
C) Incorreta. Oxigênio em fluxo livre não ventila um recém-nascido que não apresenta movimentos respiratórios. O problema principal é ausência de ventilação alveolar, não simplesmente baixa oferta de oxigênio.
D) Incorreta. A FC está abaixo de 100 bpm, mas ainda acima de 60 bpm. A intervenção correta é ventilação. Massagem cardíaca só entra se a FC permanecer abaixo de 60 bpm após ventilação efetiva.