Pré-escolar, sexo feminino, 3 anos de idade, sem comorbidades prévias, é levada pela mãe ao Pronto-Socorro por queixa de recusa ao deambular, com choro intenso quando colocada em pé, referindo dor em membros inferiores bilateralmente. Nega febre, nega outras queixas, nega traumas. Refere que teve quadro diarreico há 15 dias, com duração de 3 dias, já resolvido. Ao exame clínico, demonstra dor à manipulação dos membros inferiores, com hipotonia muscular e força muscular grau III em porção distal e grau IV em porção proximal dos membros inferiores. Hiporreflexia patelar bilateral. Membros superiores com força, sensibilidade e reflexos preservados. Sem outros achados significativos.
A pegadinha central é lembrar que criança com Guillain-Barré pode chegar como recusa para andar por dor, não apenas dizendo que está fraca.
Líquor clássico: proteína alta com poucas células, a dissociação albuminocitológica.
Vigie capacidade respiratória e disautonomia, porque a deterioração pode ocorrer mesmo quando o início parece restrito às pernas.
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Contexto
O quadro é típico de síndrome de Guillain-Barré: fraqueza flácida aguda, relativamente simétrica, iniciando em membros inferiores, com hiporreflexia, após infecção gastrointestinal ocorrida cerca de 2 semanas antes. Em crianças pequenas, dor em membros inferiores e recusa para andar podem ser manifestações iniciais proeminentes, antes de a família reconhecer claramente a fraqueza.
A diretriz EAN/PNS de 2023 para síndrome de Guillain-Barré recomenda integrar clínica, estudo do líquor e eletroneuromiografia. O achado clássico no líquor é a dissociação albuminocitológica: proteína elevada com contagem de células normal ou discretamente aumentada. O resultado apresentado, 3 células/mm3 e proteína de 187 mg/dL, é altamente compatível. A glicose de 63 deve ser interpretada como mg/dL, pois a unidade g/dL escrita na alternativa é claramente incompatível com valores fisiológicos.
A proteína do líquor pode permanecer normal na primeira semana, portanto líquor normal precoce não exclui Guillain-Barré. Pleocitose importante, especialmente acima de aproximadamente 50 células/mm3, deve levar à busca de diagnósticos alternativos. Durante a avaliação, é indispensável monitorar progressão da fraqueza, função respiratória e disautonomia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipsarritmia é um padrão eletroencefalográfico relacionado principalmente a espasmos epilépticos infantis. Não explica fraqueza flácida ascendente e hiporreflexia pós-infecciosa.
B) Correta (gabarito). Proteína de 187 mg/dL com apenas 3 células/mm3 configura dissociação albuminocitológica e apoia fortemente o diagnóstico de Guillain-Barré no contexto clínico apresentado.
C) Incorreta. Compressão lombossacra ou medular exigiria correlação com nível sensitivo, alterações esfincterianas, dor axial ou outros sinais focais. A fraqueza bilateral flácida e hiporreflexia após diarreia favorecem polirradiculoneuropatia inflamatória aguda.
D) Incorreta. CPK de 2.000 U/L sugere lesão muscular, como miosite, e VHS e PCR muito elevados indicariam processo inflamatório sistêmico importante. Na síndrome de Guillain-Barré, a lesão primária é de nervos e raízes, não do músculo.