Fraturas comuns
Menino, 5 anos de idade, caiu de bicicleta. Ao exame físico tem dor e deformidade do cotovelo. No serviço de urgência, foi realizada a radiografia apresentada.
A pegadinha central é decorar supracondiliana em extensão = nervo interósseo anterior.
Teste do interósseo anterior: sinal de OK. Pinça achatada sugere déficit.
Sempre documente pulso, perfusão e função neural antes e após redução, pois lesão da artéria braquial também é complicação relevante.
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Contexto
A radiografia mostra fratura supracondiliana do úmero, lesão extremamente comum do cotovelo pediátrico e geralmente produzida por queda com a mão espalmada e mecanismo de extensão. O deslocamento do fragmento distal pode lesar estruturas neurovasculares que cruzam a região anterior do cotovelo, por isso todo paciente deve ter documentação de pulso, perfusão e exame dos nervos mediano, radial e ulnar antes e depois da redução.
No padrão em extensão, a neuropraxia mais frequentemente associada é do nervo interósseo anterior, ramo motor do nervo mediano. Ele inerva, entre outros músculos, o flexor longo do polegar e a porção do flexor profundo responsável pelo indicador. O teste de alto rendimento é pedir à criança para fazer o sinal de OK: lesão do interósseo anterior impede a flexão adequada da interfalangeana do polegar e da interfalangeana distal do indicador, produzindo pinça achatada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O nervo ulnar pode ser lesionado, particularmente em fraturas supracondilianas do tipo flexão ou durante determinados procedimentos de fixação medial, mas não é a neuropatia mais típica do padrão em extensão mostrado.
B) Incorreta. O nervo radial também pode sofrer neuropraxia em fraturas deslocadas, sobretudo conforme a direção do deslocamento, porém é menos frequentemente acometido que o interósseo anterior na fratura supracondiliana pediátrica típica.
C) Correta (gabarito). O interósseo anterior, ramo do nervo mediano, é a lesão neural clássica e mais frequente nas fraturas supracondilianas em extensão. Deve ser examinado pelo sinal de OK.
D) Incorreta. O nervo interósseo posterior é ramo motor do radial e está relacionado à extensão dos dedos. Não é a neuropraxia mais característica da fratura supracondiliana mostrada.