Médico está realizando seu primeiro plantão numa Unidade de Pronto-Atendimento (UPA) 24h numa cidade com 200 mil habitantes. Essa cidade tem a seguinte rede de saúde: • 100% de cobertura de Estratégia de Saúde da Família (ESF). • 1 Núcleo de Apoio de Saúde da Família para cada 6 equipes da ESF, composto por fisioterapeuta, psicólogo, nutricionista, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, psiquiatra, educador físico e assistente social. • 1 Centro de Apoio Psicossocial para adultos 24h com 6 leitos (CAPS-adulto). • 1 Centro de Apoio Psicossocial da Infância e Juventude (CAPS-IJ). • 1 Centro de Apoio Psicossocial para Álcool e Drogas (CAPSAD). • 1 Centro de Referência em Reabilitação com ambulatório de ortopedia, fisiatria, acupuntura, fisioterapia e terapia ocupacional. • 1 Hospital Geral de porte secundário com 200 leitos com Pronto-Socorro e enfermaria de clínica médica, pediatria, psiquiatria, ginecologia, obstetrícia, cirurgia geral, cirurgia vascular e ortopedia. Centro Cirúrgico, Centro Obstétrico, Unidade de Terapia Intensiva de Adultos e de Pediatria e uma Unidade de Neonatologia. • 1 Casa de Parto com enfermeiras obstetrizes, parteiras e doulas. • 1 Centro de especialidade ambulatorial com: pré-natal de alto risco, otorrinolaringologia, oftalmologia, nefrologia, dermatologia e cardiologia. • 1 UPA 24h para adultos e crianças, com sala de emergência, retaguarda com 8 leitos e ambulância. Após atender um paciente na UPA, o médico fez uma carta de contrarreferência.
A pegadinha central é confundir contrarreferência com encaminhamento para mais especialistas. Depois da urgência, a APS reassume a coordenação quando o caso permite.
Álcool: APS mantém vínculo e seguimento; CAPS AD entra quando há maior gravidade, complexidade ou necessidade de atenção especializada.
UPA resolve a urgência e comunica o plano; ESF garante longitudinalidade e coordena os demais pontos da rede.
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Contexto
A contrarreferência organiza a continuidade do cuidado depois que a situação aguda foi resolvida. Nas Redes de Atenção à Saúde, a Atenção Primária à Saúde é o ponto responsável pelo cuidado longitudinal, pela coordenação entre serviços e pela ordenação dos encaminhamentos. A UPA deve estabilizar urgências e devolver à APS os pacientes que não necessitam permanecer em nível especializado, com informação suficiente para seguimento. Na Rede de Atenção Psicossocial atual, a APS participa do cuidado de pessoas com problemas relacionados ao álcool e pode articular CAPS AD quando houver gravidade, complexidade ou necessidade de cuidado especializado.
No caso da abstinência alcoólica, a maioria dos quadros leves ou moderados pode continuar sendo acompanhada na APS depois de estabilizada a fase aguda. O Ministério da Saúde orienta manutenção do vínculo com a APS mesmo quando há participação da atenção psicossocial especializada. Portanto, um adulto que melhorou durante observação, tem exames sem alterações e não apresenta complicações pode ser contrarreferenciado à ESF, que reavaliará uso de álcool, risco de recaída, comorbidades e necessidade de CAPS AD.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Lombalgia crônica degenerativa com osteófitos, sem sinal de alarme descrito, não exige que a UPA encaminhe diretamente e simultaneamente para ortopedia e fisioterapia. A APS pode avaliar funcionalidade, otimizar analgesia e atividade física e regular atenção especializada quando houver indicação.
B) Correta (gabarito). Após melhora da abstinência e ausência de complicações, a ESF é o ponto adequado para seguimento longitudinal. A APS pode acompanhar o uso de benzodiazepínico por tempo limitado, abordar o transtorno por uso de álcool e articular CAPS AD se o caso exigir cuidado especializado.
C) Incorreta. Suspeita de transtorno do espectro autista exige avaliação do desenvolvimento e organização do cuidado pela APS e pela rede especializada apropriada. CAPS-IJ é indicado sobretudo para crianças e adolescentes com sofrimento psíquico intenso ou necessidades complexas de saúde mental, não como destino automático de toda suspeita de autismo.
D) Incorreta. Sífilis na gestação exige tratamento imediato com benzilpenicilina benzatina conforme estágio, tratamento da parceria sexual, controle sorológico e seguimento pré-natal. A infecção isoladamente não determina encaminhamento automático ao pré-natal de alto risco se não houver outro critério obstétrico ou clínico.