Hiperêmese e queixas comuns da gestação
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 91 e 92. Mulher de 31 anos de idade, secundigesta, nulípara, chega ao pronto atendimento referindo náuseas e vômitos intensos (3 a 4 episódios por dia). Refere data da última menstruação em 23/09/2021. Portadora de distúrbio de ansiedade em uso de Sertralina 100 mg por dia, chegou bastante agitada. Ao exame clínico, paciente em regular estado geral, desidratada 2+/ 4+, PA 90x62 mmHg, FC 124 bpm, rítmico, Saturação 98%. Exame ginecológico mostrou conteúdo vaginal fisiológico, colo impérvio e útero compatível com a idade gestacional. Foram colhidos os seguintes exames: Hb 11,4 g/dl; Ht 34,2%, Leucócitos 10,66mil/mm3; Plaquetas 268 mil/mm3; TSH 0,02 UI/ml, T4 total 8,2 mcg/dl; TGO 19U/L; TGP 28U/L; Cr 0,51 mg/dl; U 15 mg/dl; Na 136 mEq/L; K 3,0 mEq/L; PCR 0,06 mg/L; gasometria venosa (pH 7,47; pO2 80,1 mmHg; pCO2 29,2 mmHg; HCO3 29,1 mmol/L; BE +10). Eletrocardiograma:
A pegadinha central é ligar vômitos prolongados a alcalose metabólica e hipocalemia, não a indicação de bicarbonato.
Hipocalemia pode gerar onda U e aumentar risco de arritmia; quando há repercussão elétrica, a correção deve ser priorizada.
Na hiperêmese, corrija volume, eletrólitos e controle os vômitos; diurético vai na direção oposta.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A gestante está com aproximadamente 9 semanas e 3 dias, período em que náuseas e vômitos podem ser intensos. O quadro já produziu desidratação, taquicardia e hipocalemia de 3,0 mEq/L. A RCOG Green-top Guideline nº 69, atualizada em 2024, orienta correção de desidratação e distúrbios eletrolíticos na hiperêmese gravídica, com atenção especial ao potássio durante reposição intravenosa.
Os vômitos promovem perda de HCl gástrico e contração do volume extracelular. A redução de cloro e volume favorece retenção renal de bicarbonato e ativação de aldosterona, aumentando a perda urinária de potássio. O resultado típico é alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. Embora os valores da gasometria apresentados sejam internamente pouco coerentes entre si, o pH alcalêmico, o bicarbonato elevado informado e a história de vômitos apontam para esse mecanismo.
O ECG apresentado é compatível com repercussão da hipocalemia, que pode produzir achatamento de onda T, depressão de ST e ondas U, além de aumentar risco de arritmia. Como há K de 3,0 mEq/L em paciente sintomática e necessitando hidratação venosa, a reposição de potássio é a medida adicional correta, com velocidade e monitorização definidas pela gravidade, acesso disponível e função renal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Bicarbonato intravenoso agravaria a alcalemia. A paciente perdeu ácido gástrico; portanto, o problema não é deficiência de bicarbonato que necessite reposição.
B) Incorreta. A saturação é de 98% em ar ambiente, sem evidência de hipoxemia. Oxigênio suplementar não trata a causa da taquicardia nem o distúrbio eletrolítico.
C) Correta (gabarito). A paciente apresenta hipocalemia relevante associada a perdas digestivas e repercussão eletrocardiográfica. Além de hidratação e antiemético, deve receber reposição de potássio, com monitorização apropriada.
D) Incorreta. Diurético agravaria a contração volêmica e poderia aumentar a excreção urinária de potássio, piorando simultaneamente desidratação e hipocalemia.