Recém-nascido, sexo masculino, 19 dias de vida, está em consulta ambulatorial. Trata-se de recém-nascido de termo, parto vaginal hospitalar, mãe com 28 anos de idade, sem seguimento adequado no pré-natal. Nota-se edema palpebral bilateral, conjuntivas hiperemiadas e secreção ocular purulenta há um dia. Sem outras alterações significativas ao exame clínico.
A pegadinha central é usar a idade de início: química muito precoce, gonococo em poucos dias e clamídia mais tardia.
Conjuntivite neonatal por clamídia também pode se associar a colonização nasofaríngea e pneumonia afebril entre 1 e 3 meses.
Oftalmia gonocócica é emergência pelo risco de destruição corneana rápida.
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Contexto
Conjuntivite no primeiro mês de vida deve ser interpretada principalmente pelo momento de início e pela intensidade do processo inflamatório. O CDC STI Treatment Guidelines de 2021 orienta considerar Chlamydia trachomatis em todo lactente com menos de 30 dias que apresente conjuntivite, especialmente quando o pré-natal não permitiu rastreamento e tratamento adequados da mãe.
A apresentação aos 19 dias, com edema palpebral bilateral, hiperemia conjuntival e secreção purulenta, é muito mais compatível com oftalmia neonatal por clamídia do que com reação química ou gonococo. Obstrução do ducto nasolacrimal pode produzir lacrimejamento e secreção recorrente, mas geralmente não causa conjuntiva intensamente hiperemiada e edema palpebral inflamatório bilateral.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A idade de 19 dias permanece dentro do período em que conjuntivite por C. trachomatis deve ser fortemente considerada, sobretudo sem pré-natal adequado. Hiperemia, edema e secreção mucopurulenta são compatíveis.
B) Incorreta. Conjuntivite química relacionada à profilaxia ocular começa muito cedo, habitualmente nas primeiras 24 a 36 horas, e é autolimitada. Não explicaria novo quadro purulento aos 19 dias.
C) Incorreta. Oftalmia gonocócica costuma aparecer entre 2 e 5 dias e tende a ser muito exuberante, com secreção hiperpurulenta, edema importante e risco rápido de ulceração e perfuração corneana.
D) Incorreta. Obstrução do ducto lacrimal causa epífora e secreção acumulada, muitas vezes unilateral, mas a conjuntiva costuma permanecer pouco inflamada. Hiperemia conjuntival bilateral importante favorece infecção.