Mulher, 45 anos de idade, é submetida a histerectomia total abdominal. Após a retirada do útero, o cirurgião sutura a cúpula vaginal através da aproximação da mucosa vaginal com pontos separados de poligalactina 00.
A pegadinha central é lembrar que fechar a mucosa vaginal não é o mesmo que restaurar suporte apical.
Ligamentos útero-sacros são estruturas clássicas para suspensão da cúpula após histerectomia.
Na suspensão útero-sacral, atenção anatômica aos ureteres é obrigatória.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Após histerectomia total, o útero deixa de participar do sistema de sustentação apical e a nova cúpula vaginal precisa ser ancorada a estruturas de suporte para reduzir risco futuro de prolapso do ápice. Os ligamentos útero-sacros são componentes importantes do nível I de suporte vaginal e podem ser incorporados ao fechamento ou fixados à cúpula.
A suspensão apical pelos útero-sacros restaura vetor posterior e cranial do ápice vaginal. Durante a passagem dos pontos deve-se reconhecer a proximidade dos ureteres, que percorrem lateralmente essa região, motivo pelo qual alguns serviços realizam avaliação intraoperatória de patência ureteral quando há suspensão útero-sacral formal.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A sutura dos ligamentos útero-sacros à cúpula vaginal restabelece suporte apical depois da retirada do útero e reduz a chance de prolapso da cúpula no seguimento.
B) Incorreta. O complexo pubocervical está relacionado principalmente ao suporte da parede vaginal anterior e da bexiga. Não é a estrutura clássica usada como principal suspensão apical após histerectomia.
C) Incorreta. Ligamentos redondos ajudam a manter a anteversão uterina, mas não constituem sistema robusto de sustentação do ápice vaginal e não são a escolha para suspensão da cúpula.
D) Incorreta. O ligamento infundíbulo-pélvico contém os vasos ovarianos. Fixá-lo à cúpula não é técnica de suporte apical e poderia colocar estruturas vasculares em risco.