Câncer de mama
Mulher, 60 anos, passa em consulta de rotina anual. Hipertensa em uso de anlodipino e diabetes controlado com metformina. Ao exame clínico das mamas observa-se linfonodos endurecidos, coalescidos, pouco móveis em palpação da axila direita e supraclavicular direita. A mamografia é apresentada. A principal hipótese diagnóstica é confirmada.
A pegadinha central é o linfonodo supraclavicular ipsilateral = N3c, doença localmente avançada.
Doença localmente avançada recebe terapia sistêmica neoadjuvante antes da cirurgia.
Na prática atual, não pense apenas em quimioterapia: o esquema depende do subtipo molecular e pode incluir terapias anti-HER2 ou imunoterapia.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A mamografia apresenta lesão mamária altamente suspeita, e o exame físico mostra linfonodos axilares e supraclaviculares ipsilaterais endurecidos, coalescentes e pouco móveis. Metástase para linfonodo supraclavicular ipsilateral corresponde a doença regional N3c e, na ausência de metástase distante, caracteriza câncer de mama localmente avançado. Esse cenário não deve ser levado diretamente à cirurgia conservadora ou mastectomia sem tratamento sistêmico inicial.
O NCI Breast Cancer Treatment PDQ atualizado em 2025 mantém terapia sistêmica pré-operatória, tradicionalmente denominada quimioterapia primária ou neoadjuvante, como abordagem estabelecida para doença localmente avançada. Ela trata micrometástases precocemente, permite avaliar resposta e pode reduzir volume tumoral e nodal antes da cirurgia.
Há uma atualização importante em relação à formulação da prova: atualmente o tratamento neoadjuvante é subtipo-específico. HER2 positivo recebe quimioterapia associada a bloqueio anti-HER2; determinados tumores triplo-negativos podem receber quimioterapia associada a imunoterapia; tumores hormonais selecionados podem ter outras estratégias. Portanto, o gabarito B deve ser entendido como tratamento sistêmico neoadjuvante, não como um esquema de quimioterapia idêntico para todos os tumores.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Mastectomia radical imediata não é a estratégia inicial para doença N3c. O tratamento sistêmico deve preceder a cirurgia para controlar doença regional volumosa e tratar disseminação microscópica.
B) Correta (gabarito). A quimioterapia primária representa, na nomenclatura da questão, o tratamento sistêmico neoadjuvante indicado no câncer de mama localmente avançado. O regime moderno deve ser escolhido de acordo com receptores hormonais, HER2, extensão e demais características do tumor.
C) Incorreta. Radioterapia tem papel importante no tratamento locorregional após a estratégia sistêmica e cirúrgica apropriada, mas não substitui isoladamente o tratamento sistêmico inicial desse câncer localmente avançado.
D) Incorreta. Quadrantectomia imediata com pesquisa de linfonodo sentinela é estratégia de doença inicialmente operável com axila clinicamente negativa em contextos apropriados. Aqui existem linfonodos axilares e supraclaviculares clinicamente comprometidos.