Abdome agudo cirúrgico na criança
Lactente, sexo feminino, 2 meses e 15 dias de idade, é trazida ao serviço de emergência devido a quadro de irritabilidade, vômitos e ausência de evacuação há um dia. Trata-se de criança nascida de termo, sem intercorrências perinatais, em aleitamento materno complementado com fórmula láctea de partida desde a alta da maternidade. Apresenta vacinação em dia de acordo com o calendário nacional. Ao exame clínico, está em regular estado geral, descorada 1+/4+, e apresenta episódios de choro inconsolável. Após exame de toque retal, a paciente eliminou evacuação conforme a imagem a seguir:
A pegadinha central é reconhecer choro em crises + vômitos + sangue e muco como invaginação mesmo em lactente menor que a faixa etária típica.
Ultrassom: sinal do alvo no corte transversal e pseudorrim no longitudinal.
Paciente estável sem perfuração ou peritonite pode ser tratado com redução por enema; instabilidade, perfuração ou falha exigem cirurgia.
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Contexto
O quadro é altamente sugestivo de invaginação intestinal: episódios paroxísticos de choro inconsolável, vômitos, quadro obstrutivo e eliminação de fezes com sangue e muco após o toque, com o aspecto clássico de geleia de groselha mostrado na imagem. A tríade clássica de dor em cólica, massa abdominal e fezes sanguinolentas ocorre apenas em parte dos pacientes, por isso a ausência de algum componente não deve afastar o diagnóstico.
Apesar de ser mais comum entre aproximadamente 6 e 36 meses, a invaginação pode ocorrer em lactentes menores. A ultrassonografia abdominal é o exame confirmatório de escolha, com alta acurácia e achados típicos de sinal do alvo ou rosquinha no corte transversal e pseudorrim no longitudinal. Em criança estável, sem peritonite ou perfuração, o enema pneumático ou hidrostático pode ser simultaneamente diagnóstico e terapêutico conforme o serviço.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Proctocolite por alergia à proteína do leite de vaca pode causar sangue e muco nas fezes em lactente, mas geralmente ocorre em criança com bom estado geral e não explica crises súbitas de dor intensa, vômitos e sinais de obstrução intestinal.
B) Correta (gabarito). A ultrassonografia confirma invaginação intestinal ao mostrar as alças telescopadas no sinal do alvo ou do pseudorrim. É o exame inicial preferido por ser rápido, não utilizar radiação e ter elevada acurácia.
C) Incorreta. Coprocultura e pesquisa de toxina de Clostridioides difficile são apropriadas para síndromes diarreicas infecciosas selecionadas. O quadro é predominantemente obstrutivo e doloroso, não de colite infecciosa.
D) Incorreta. Radiografia simples pode mostrar distensão, redução de gás no quadrante direito ou sinais de perfuração e pode ser útil em situações específicas, mas tem menor sensibilidade e especificidade e não é o melhor exame confirmatório para invaginação.