Avaliação pré-anestésica e tipos de anestesia
Homem, 71 anos de idade, foi admitido no serviço de emergência com quadro de dor e distensão abdominal e vômitos. Ao exame físico encontrava-se eupneico, com saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente e distensão abdominal. Realizada tomografia de abdome apresentada. Indicada laparotomia exploradora. Exames laboratoriais séricos revelam Hb: 9,7 g/dL; potássio: 2,9 mEq/L e sódio: 140 mEq/L; Cr: 1,9 mg/dL e U: 90 mg/dL.
A pegadinha central é que obstrução intestinal equivale a estômago cheio, independentemente do tempo de jejum.
Pré-oxigenação adequada + sequência rápida + tubo traqueal com cuff é a estratégia de proteção da via aérea.
Máscara laríngea e Guedel não protegem adequadamente contra aspiração.
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Contexto
A tomografia demonstra obstrução intestinal com importante dilatação de alças, e o paciente apresenta vômitos. Para anestesia geral, isso deve ser tratado como estômago cheio e alto risco de broncoaspiração, mesmo que o jejum relatado fosse prolongado, porque a obstrução impede esvaziamento gastrointestinal normal.
A estratégia é pré-oxigenar adequadamente com FiO2 de 100% e realizar indução em sequência rápida, seguida de intubação traqueal com tubo com cuff. A diretriz da Society of Critical Care Medicine de 2023 para intubação em sequência rápida reforça preoxigenação e planejamento para reduzir hipoxemia e complicações peri-intubação. Quando há grande conteúdo gástrico ou obstrução, descompressão por sonda nasogástrica pode ser considerada antes da indução se isso puder ser feito com segurança e sem atrasar a cirurgia necessária.
A técnica contemporânea pode admitir ventilação suave com máscara em pacientes selecionados com risco de dessaturação, desde que se minimize insuflação gástrica. Isso é diferente de ventilar rotineiramente com alta pressão antes de proteger a via aérea. O objetivo permanece reduzir o tempo entre perda dos reflexos protetores e insuflação do cuff traqueal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ventilação rotineira com pressão positiva por máscara em paciente com obstrução intestinal pode insuflar ainda mais o estômago e aumentar regurgitação. Se ventilação de resgate for necessária por hipoxemia, deve ser feita de maneira cuidadosa enquanto se assegura rapidamente a via aérea definitiva.
B) Correta (gabarito). Pré-oxigenação com oxigênio a 100% seguida de sequência rápida é a estratégia apropriada para reduzir risco de dessaturação e broncoaspiração em paciente com obstrução intestinal e vômitos.
C) Incorreta. Máscara laríngea é dispositivo supraglótico e não oferece o mesmo grau de proteção contra aspiração que um tubo traqueal com cuff. Não é a via aérea planejada para estômago cheio em laparotomia de urgência.
D) Incorreta. Cânula de Guedel apenas mantém a orofaringe pérvia em paciente inconsciente. Não sela a traqueia, não protege contra broncoaspiração e não constitui via aérea definitiva para essa anestesia.