Mulher, 63 anos de idade, com antecedente de ressecção de melanoma no dorso, operado há 3 anos, com Breslow de 0,76mm. Em seguimento dermatológico de rotina, foi realizada dermatoscopia que evidenciou lesão no antebraço direito. Foi indicada a ressecção da lesão para diagnóstico.
A pegadinha central é separar biópsia diagnóstica de ampliação definitiva: primeiro excisão completa com margem estreita de 1 a 3 mm.
O Breslow obtido na peça diagnóstica é um dos principais determinantes da margem terapêutica e da indicação de linfonodo sentinela.
Não faça margem oncológica ampla antes de confirmar o melanoma e conhecer sua espessura.
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Contexto
Lesão pigmentada suspeita de melanoma deve ser biopsiada, sempre que tecnicamente possível, por excisão completa em espessura total com margem lateral estreita. A diretriz ESMO de melanoma cutâneo atualizada em 2024 e o consenso europeu interdisciplinar de 2025 recomendam excisão diagnóstica completa com pequena faixa de pele clinicamente normal, em geral cerca de 1 a 3 mm. O objetivo dessa primeira cirurgia é permitir avaliação histopatológica adequada, incluindo a espessura de Breslow, ulceração e demais fatores que definirão estadiamento e tratamento definitivo.
Isso é diferente da ampliação oncológica após confirmação do melanoma. Depois do diagnóstico, a margem definitiva depende do Breslow. Portanto, não se deve iniciar a investigação retirando 1 cm ou mais de pele normal, pois isso antecipa uma cirurgia definitiva sem saber a espessura tumoral e pode dificultar planejamento de reconstrução e pesquisa de linfonodo sentinela.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A figura mostra margem de aproximadamente 5 mm, maior do que a necessária para a biópsia excisional diagnóstica inicial. Margens maiores pertencem à etapa terapêutica após confirmação histológica.
B) Correta (gabarito). A imagem representa excisão completa da lesão com margem estreita de aproximadamente 1 mm, dentro do princípio recomendado para a biópsia diagnóstica de uma lesão suspeita de melanoma.
C) Incorreta. Margem de 10 mm corresponde a 1 cm e já se aproxima da ampliação definitiva usada para melanomas finos confirmados. Não é a margem indicada antes de conhecer o Breslow da nova lesão.
D) Incorreta. A configuração indicada promove ressecção mais ampla do que a necessária para a etapa diagnóstica. A biópsia inicial deve remover toda a lesão com margem mínima de pele normal e preservar opções para a cirurgia definitiva.