Distócias
Primigesta de 25 anos de idade, 39 semanas de gestação, está em trabalho de parto há 10 horas. A analgesia peridural foi instalada há 6 horas. No momento 8 cm de dilatação do colo uterino, inalterado há 2 horas. Dinâmica uterina com 5 contrações fortes em 10 minutos. Cardiotocografia com BCF de 140 bpm, variabilidade diminuída, sem acelerações transitórias, nem desacelerações. Na inspeção, observa-se a figura a seguir.
A pegadinha central é que o Bandl, e não apenas as 2 horas sem dilatação, indica a cesárea imediata.
Critério ACOG 2024 de parada ativa: pelo menos 6 cm, membranas rotas e 4 horas de contrações adequadas ou 6 horas de contrações inadequadas com ocitocina.
Contrações fortes + obstrução + anel de retração patológico: não intensifique com ocitocina.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A paciente está em fase ativa, com 8 cm de dilatação sem mudança por 2 horas, apesar de 5 contrações fortes em 10 minutos. A imagem abdominal mostra um anel de retração patológico, ou anel de Bandl, visível como sulco transversal anormal entre segmento uterino superior fortemente retraído e segmento inferior excessivamente distendido. Esse achado sugere trabalho de parto obstruído e risco de rotura uterina.
A ACOG Clinical Practice Guideline de 2024 define parada da fase ativa, isoladamente, apenas após ausência de progressão em paciente com pelo menos 6 cm, membranas rotas e 4 horas de atividade uterina adequada ou 6 horas de atividade inadequada com ocitocina. Portanto, 2 horas sem dilatação, por si só, não bastariam hoje para diagnosticar parada. O que muda completamente a conduta neste caso é o sinal de Bandl e a evidência de obstrução mecânica, não apenas o relógio do partograma.
Com contrações já intensas, administrar mais ocitocina aumentaria pressão sobre um segmento uterino inferior distendido e poderia precipitar rotura. A resolução deve ser cirúrgica e rápida. Analgesia ou esvaziamento vesical podem ter outras indicações, mas não corrigem a obstrução demonstrada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sondagem vesical pode ser útil se houver bexiga cheia dificultando a descida ou para preparo operatório, mas não trata um anel de Bandl nem elimina o risco de rotura uterina.
B) Incorreta. A paciente já apresenta cinco contrações fortes em 10 minutos. Aumentar a atividade uterina com ocitocina diante de obstrução e sinal de Bandl pode precipitar rotura uterina.
C) Incorreta. Complementar analgesia pode melhorar conforto, mas não corrige a causa mecânica da distocia e pode atrasar a resolução de uma emergência obstétrica.
D) Correta (gabarito). O anel de Bandl indica trabalho de parto obstruído com ameaça de rotura. A conduta é interromper a tentativa de parto vaginal e realizar cesariana imediatamente.