Mulher de 50 anos de idade, costureira, vem para consulta ambulatorial referindo emagrecimento não intencional e dores em articulações de mãos há aproximadamente 6 meses, contínua, com piora progressiva nas últimas 4 semanas. Relata rigidez matinal de aproximadamente 20 minutos, mas conta que as dores são piores ao final do dia após realização das suas atividades diárias. Antecedentes: Hipertensão Arterial Sistêmica, em uso de hidroclorotiazida 25mg/dia; consumo de 5 garrafas de cerveja por semana; tabagismo 10 anos-maço. Ao exame clínico: dor à palpação de interfalanges proximais de todos os dedos de ambas as mãos, e de 2a e 3a metacarpofalanges bilateralmente, sem edema ou eritema. O restante do exame clínico está normal.
A pegadinha central é equiparar qualquer dor em pequenas articulações a artrite inflamatória: sem sinovite e com rigidez curta, o padrão é menos inflamatório.
Rigidez prolongada e melhora com movimento favorecem inflamação; piora com uso e rigidez curta favorecem mecanismo mecânico.
Fator reumatoide não é marcador exclusivo de artrite reumatoide e sua positividade não exclui artrite psoriásica.
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Contexto
A paciente tem poliartralgia crônica de pequenas articulações, mas não há sinovite objetiva: não existem edema, calor ou eritema, a rigidez matinal dura apenas cerca de 20 minutos e a dor piora ao final do dia com o uso das mãos. Esse conjunto favorece dor de padrão mecânico ou não inflamatório, embora o acometimento de interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas exija investigação cuidadosa de doença inflamatória inicial.
A investigação de poliartralgia não é um painel laboratorial fixo e deve ser dirigida pela história e pelo exame. Disfunções tireoidianas podem causar artralgia, mialgia, síndrome do túnel do carpo e outros sintomas musculoesqueléticos, portanto a dosagem de TSH pode integrar a avaliação de causas sistêmicas. Se houver suspeita de artrite inflamatória, hemograma, provas inflamatórias, fator reumatoide e anti-CCP podem ser selecionados conforme o contexto. Radiografias de mãos e punhos também podem ajudar a identificar osteoartrose, erosões e outras alterações estruturais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A afirmação é absoluta demais. Radiografias de mãos e punhos podem integrar a investigação inicial de dor crônica nessas articulações, especialmente quando se deseja procurar osteoartrose, erosões, calcificações ou outras alterações estruturais.
B) Correta (gabarito). TSH é um exame pertinente na pesquisa de causas sistêmicas de sintomas musculoesqueléticos, pois tanto hipotireoidismo quanto outras alterações tireoidianas podem cursar com artralgias e manifestações periarticulares. Entre as opções, é a afirmação correta.
C) Incorreta. Fator reumatoide positivo não exclui artrite psoriásica. A maioria dos pacientes com artrite psoriásica é soronegativa, mas uma parcela pode apresentar fator reumatoide positivo por coexistência ou positividade inespecífica. O diagnóstico é clínico e considera psoríase, dactilite, entesite, alterações ungueais e padrão articular.
D) Incorreta. Rigidez matinal de apenas 20 minutos favorece padrão mecânico. Doenças inflamatórias costumam produzir rigidez matinal mais prolongada, frequentemente acima de 30 a 60 minutos, embora a duração isolada nunca seja critério diagnóstico absoluto.