Mulher de 30 anos de idade está em processo de fertilização in vitro. Recebeu estimulação hormonal para estimulação ovariana, com boa resposta e o desenvolvimento de múltiplos folículos/oócitos e desenvolvimento acentuado de ambos os ovários.
A pegadinha central é associar muitos folículos + ovários muito aumentados à síndrome de hiperestimulação ovariana.
VEGF aumenta permeabilidade vascular, causando hemoconcentração e terceiro espaço: ascite, derrame pleural e, nos casos graves, oligúria e trombose.
ASRM 2023: estratégias como agonista de GnRH para gatilho e ciclo freeze-only reduzem risco em pacientes de alta resposta.
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Contexto
A resposta ovariana acentuada à estimulação controlada, com desenvolvimento de múltiplos folículos e aumento importante dos ovários, coloca a paciente em risco de síndrome de hiperestimulação ovariana, SHO. A ASRM Guideline de 2023 descreve a SHO como complicação da reprodução assistida mediada principalmente por aumento de permeabilidade vascular relacionado ao VEGF, especialmente após exposição ao hCG.
O aumento da permeabilidade capilar desloca líquido do intravascular para o terceiro espaço. O espectro inclui distensão abdominal, aumento ovariano, hemoconcentração e ascite; formas graves podem causar hidrotórax ou derrame pleural, dispneia, oligúria, insuficiência renal e tromboembolismo. A paciente que responde com número muito elevado de folículos ou oócitos é justamente um dos perfis de maior risco.
Estratégias atuais de prevenção em pacientes de alto risco incluem individualização da estimulação, gatilho com agonista de GnRH quando apropriado, cabergolina em determinados protocolos e estratégia de congelamento de todos os embriões em vez de transferência fresca. Essas medidas reduziram a frequência das formas graves, mas a SHO continua sendo a complicação específica associada à hiper-resposta ovariana descrita.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Endometrite é complicação infecciosa uterina e não resulta diretamente da resposta exagerada dos ovários às gonadotrofinas. O mecanismo central aqui é aumento de permeabilidade vascular.
B) Correta (gabarito). Ascite e derrame pleural são manifestações clássicas da síndrome de hiperestimulação ovariana moderada a grave, produzidas por extravasamento capilar e perda de volume intravascular efetivo.
C) Incorreta. Ooforite é processo inflamatório ou infeccioso do ovário e não representa a principal complicação da estimulação ovariana controlada com hiper-resposta folicular.
D) Incorreta. Gestação múltipla é uma complicação possível da reprodução assistida, principalmente quando se transferem múltiplos embriões, mas não é a síndrome diretamente sinalizada pelo aumento acentuado dos ovários após estimulação. A transferência eletiva de embrião único também reduziu esse risco em muitos programas.