Recém-nascido de termo apresenta salivação abundante e impossibilidade de passagem da sonda orogástrica na sala de parto. A ausculta cardiopulmonar é normal e não se notam outras alterações ao exame físico.
A pegadinha central é a dupla sialorreia + sonda que não progride: pense em atresia esofágica.
Sonda enrolada no coto proximal confirma a obstrução; gás no abdome sugere fístula distal.
Evite contraste oral de rotina pelo risco de aspiração.
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Contexto
Salivação abundante logo após o nascimento associada à impossibilidade de progressão da sonda orogástrica deve levantar suspeita imediata de atresia de esôfago, frequentemente associada a fístula traqueoesofágica distal. A sonda encontra resistência porque termina no fundo cego do segmento esofágico proximal.
O exame inicial é uma radiografia simples incluindo tórax e abdome com a sonda radiopaca mantida no local. Ela demonstra a sonda enrolada no coto proximal e a distribuição de gás abdominal ajuda a inferir a anatomia. Presença de ar em estômago e intestino sugere fístula distal entre traqueia e esôfago; abdome sem gás sugere atresia sem fístula distal. Entre as opções oferecidas, a radiografia de abdome é a que corresponde a essa avaliação radiográfica inicial.
Enquanto se esclarece a anatomia, o recém-nascido deve permanecer em jejum, com aspiração contínua ou frequente do coto esofágico proximal, cabeceira elevada e suporte para reduzir broncoaspiração. Estudos com contraste oral não são necessários de rotina e podem causar aspiração.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Broncoscopia pode ser utilizada posteriormente para localizar fístula e auxiliar no planejamento operatório, mas não é o primeiro exame diante da impossibilidade de passagem da sonda.
B) Incorreta. Tomografia não é necessária para o diagnóstico inicial e contraste oral oferece risco de aspiração para a árvore respiratória. A radiografia simples fornece a informação decisiva com menor risco.
C) Incorreta. Ultrassonografia não é o método padrão para confirmar atresia esofágica no recém-nascido com sonda que não progride.
D) Correta (gabarito). A radiografia simples com a sonda posicionada evidencia sua interrupção ou enovelamento no esôfago proximal e permite avaliar se há gás no tubo digestivo, informação útil para inferir presença de fístula traqueoesofágica distal.