Mulher de 20 anos de idade chega ao serviço de emergência informando ter sido agredida por pessoa no ônibus. O contato inicial é difícil, pois a paciente está agitada, preocupada e falando rapidamente. Ela informa que o agressor a estava perseguindo desde o ponto de embarque. A paciente recebeu notícia sobre uma herança há quatro dias, e desde então não consegue dormir. Há três dias, pediu demissão do emprego de faxineira por achar que sua “patroa estava roubando seu dinheiro para pagar contas da casa”. Nos últimos dois dias, com a expectativa de receber o dinheiro, gastou cerca de 2 mil reais em vários pares de sapatos de 3 lojas diferentes.
A pegadinha é a duração de poucos dias: mania pode ter qualquer duração se a gravidade exigir hospitalização, e psicose nunca pertence à hipomania.
Gastos excessivos, menor necessidade de sono, fala pressionada e aumento de atividade são pistas clássicas de mania.
Sintomas psicóticos congruentes ou incongruentes com o humor podem acompanhar episódios maníacos graves.
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Contexto
O quadro reúne vários elementos de episódio maníaco: redução marcante da necessidade de sono, fala acelerada, agitação, aumento de atividade, julgamento prejudicado e gastos excessivos. Além disso, há ideias persecutórias de conteúdo delirante, como a convicção de que a patroa estaria roubando seu dinheiro e a percepção de perseguição, o que caracteriza sintomas psicóticos no contexto do episódio afetivo.
Pelo DSM-5-TR de 2022, mania corresponde a período de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento de energia ou atividade, acompanhado por sintomas característicos e prejuízo funcional importante. A duração habitual é de pelo menos 1 semana, ou qualquer duração quando a gravidade exige hospitalização. A presença de psicose também afasta hipomania, porque episódio hipomaníaco não pode apresentar sintomas psicóticos. Embora os sintomas descritos tenham poucos dias, a gravidade, a psicose e a necessidade de avaliação de emergência sustentam mania, não hipomania.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Transtorno de personalidade borderline é um padrão persistente e pervasivo de instabilidade interpessoal, afetiva, de autoimagem e impulsividade iniciado no começo da vida adulta. Não explica adequadamente um episódio agudo com diminuição da necessidade de sono, fala pressionada, gastos excessivos e psicose.
B) Incorreta. Reação aguda ao estresse ocorre após exposição traumática e é dominada por sintomas de intrusão, humor negativo, dissociação, evitação e hiperalerta. A notícia de uma herança não explica o conjunto de ativação maníaca, e os sintomas já vinham antecedendo a suposta agressão no ônibus.
C) Incorreta. Transtorno de pânico produz ataques abruptos de medo intenso com sintomas autonômicos e preocupação com recorrência. Não causa, como síndrome central, diminuição sustentada da necessidade de sono, fala acelerada, gastos impulsivos e delírios persecutórios.
D) Correta (gabarito). A combinação de ativação psicomotora, fala acelerada, necessidade reduzida de sono, comportamento financeiro de risco e sintomas delirantes caracteriza mania com sintomas psicóticos.