Gestação prolongada e indução do parto
Gestante de 17 anos de idade, com 40 semanas e 3 dias de gestação comparece assintomática para controle de vitalidade. Ao exame clínico: PA 110x75 mmHg, FC 78 bpm, altura uterina 36 cm, toque com colo amolecido, grosso, posterior, pérvio para 2 cm, apresentação cefálica no plano -2 de DeLee. Na avaliação ultrassonográfica, feto com tônus preservado, índice de líquido amniótico de 4.6 cm, movimentos fetais e respiratórios presentes. Cardiotocografia apresentada.
A pegadinha central é combinar duas decisões: resolver a gestação e escolher o método pela condição do colo.
Colo desfavorável = primeiro amadurecimento cervical; prostaglandina é opção quando não há contraindicação.
Atualização: muitos protocolos atuais preferem maior bolsão vertical menor que 2 cm para definir oligohidrâmnio isolado, em vez de ILA isoladamente.
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Contexto
A gestante está com 40 semanas e 3 dias e apresenta índice de líquido amniótico de 4,6 cm, valor que pela definição clássica utilizada na prova caracteriza oligohidrâmnio por ILA inferior a 5 cm. A cardiotocografia apresentada é tranquilizadora, mas o líquido reduzido a termo aumenta preocupação com insuficiência placentária e compressão de cordão e favorece resolução da gestação.
Há uma atualização de método importante. Recomendações atuais da ACOG para vigilância fetal costumam definir oligohidrâmnio isolado pelo maior bolsão vertical menor que 2 cm, em vez de utilizar exclusivamente ILA menor que 5 cm, porque o maior bolsão reduz intervenções sem piorar desfechos em vários contextos. O gabarito permanece válido dentro do critério de ILA empregado pela prova; na prática atual, a redução do líquido deve ser confirmada e interpretada pelo método adotado pelo serviço.
Definida a indicação de parto, o colo é desfavorável: grosso, posterior e apenas 2 cm, com apresentação em -2. Isso corresponde a baixo escore de Bishop. Como não há cicatriz uterina, maturação cervical com prostaglandina é apropriada antes ou como parte da indução. Ocitocina isolada é menos eficiente diante de colo muito imaturo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ocitocina é excelente para indução ou condução quando o colo já é favorável ou após amadurecimento. Neste caso, o colo grosso e posterior indica que a primeira necessidade é maturação cervical.
B) Incorreta. Mesmo com cardiotocografia tranquilizadora, a prova considera oligohidrâmnio a termo e indica resolução, não espera de mais 48 horas. A vigilância isolada não corrige o risco associado ao líquido reduzido.
C) Incorreta. Oligohidrâmnio isolado com avaliação fetal tranquilizadora não é indicação automática de cesariana. Na ausência de contraindicação ao parto vaginal, pode-se induzir o trabalho de parto.
D) Correta (gabarito). Há indicação de resolução da gestação e o colo é desfavorável. Prostaglandina promove amadurecimento cervical e aumenta a chance de indução vaginal bem-sucedida em paciente sem cicatriz uterina.