Mulher, 18 anos de idade, refere cólica menstrual importante, iniciando um dia antes do fluxo menstrual. Refere ciclos menstruais regulares de 30 dias com duração de 4 dias. Menarca 12 anos e aparecimento das cólicas desde os 16 anos. Iniciou vida sexual aos 17 anos, faz uso de preservativo irregularmente. Nega dor à relação sexual, refere orgasmo. Exame clínico geral sem alterações. Exame ginecológico com genitais externos sem alteração, especular conteúdo vaginal habitual, colo epitelizado. Toque vaginal útero em anteversoflexão, volume habitual, móvel, não doloroso, regiões anexiais livres e indolores.
A pegadinha central é diferenciar dismenorreia primária com exame normal de endometriose ou DIP.
Primeira linha: AINE. Em ciclos previsíveis, iniciar no começo da dor ou pouco antes do fluxo pode aumentar eficácia.
Falha terapêutica persistente, dor progressiva, dispareunia ou exame anormal devem motivar investigação de causa secundária.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A paciente apresenta dismenorreia primária: cólica recorrente que começa pouco antes ou no início da menstruação, surgiu alguns anos após a menarca, ocorre em ciclos regulares e não vem acompanhada de dispareunia, massa anexial, dor ao exame ou outros achados que sugiram causa pélvica secundária. A fisiopatologia está ligada ao aumento de prostaglandinas endometriais durante a descamação, especialmente PGF2 alfa, que aumenta contratilidade uterina, vasoconstrição e isquemia miometrial.
Por agir diretamente nesse mecanismo, anti-inflamatório não esteroidal é tratamento farmacológico inicial de primeira linha. O ácido mefenâmico inibe ciclo-oxigenase e reduz produção de prostaglandinas. O efeito costuma ser melhor quando iniciado no começo dos sintomas ou, em ciclos previsíveis, pouco antes da menstruação, mantendo-se nos primeiros dias do fluxo. Contraceptivos hormonais também podem ser utilizados quando AINE é insuficiente ou quando existe desejo contraceptivo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Gestrinona não é tratamento inicial da dismenorreia primária. Foi utilizada em contextos específicos de endometriose, com efeitos androgênicos e perfil de segurança que não justificam seu uso neste quadro simples.
B) Incorreta. Azitromicina trata determinadas infecções bacterianas, como clamídia, mas não há cervicite, dor à mobilização cervical, secreção patológica ou outros elementos que sustentem doença inflamatória pélvica.
C) Incorreta. Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel pode reduzir dismenorreia e oferecer contracepção de longa duração, mas não é necessário como primeira intervenção farmacológica para uma adolescente com dismenorreia primária ainda não tratada.
D) Correta (gabarito). Ácido mefenâmico é AINE e reduz a síntese de prostaglandinas, atacando diretamente o mecanismo da dismenorreia primária. É opção adequada de primeira linha.