Homem, 60 anos de idade, com antecedente de tabagismo e hipertensão, procura o hospital com queixa de dor abdominal súbita, de forte intensidade, irradiada para flanco e lombar à esquerda, há 4 horas. Relata que teve um quase desmaio, com sudorese fria no momento do início da dor, e se recuperou após alguns minutos. Ao exame físico, apresenta-se normotenso, corado e bem perfundido, com pulsos palpáveis em todas as extremidades. O exame clínico do abdome revela massa pulsátil dolorosa.
A pegadinha central é: normotensão atual não exclui aneurisma roto. O retroperitônio pode tamponar temporariamente o sangramento.
Dor abdominal ou lombar súbita + síncope ou pré-síncope + massa pulsátil deve ser tratada como ruptura até prova em contrário.
Pulsos preservados afastam a apresentação típica de trombose aguda da aorta, mas não afastam ruptura aneurismática.
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Contexto
Dor abdominal ou lombar súbita e intensa, episódio de quase síncope com sudorese fria e massa abdominal pulsátil dolorosa formam um quadro altamente sugestivo de aneurisma de aorta abdominal roto. A pressão arterial normal no momento da avaliação não exclui ruptura: o sangramento pode ter sido temporariamente contido pelo retroperitônio, produzindo uma ruptura tamponada ou contida.
A tríade clássica de ruptura de aneurisma, dor, hipotensão e massa pulsátil, está completa em apenas parte dos pacientes. Por isso, síncope ou pré-síncope seguida de aparente recuperação hemodinâmica deve aumentar, e não reduzir, a suspeita. Se o paciente estiver estável o suficiente, angiotomografia é útil para planejamento anatômico e definição entre reparo endovascular e aberto; se houver instabilidade grave com diagnóstico evidente, o controle aórtico e o tratamento definitivo não devem ser retardados por exames demorados.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O início abrupto da dor, a pré-síncope e a massa pulsátil dolorosa são típicos de ruptura de aneurisma. A recuperação da pressão é explicada por tamponamento retroperitoneal temporário, situação instável que pode voltar a sangrar a qualquer momento.
B) Incorreta. Dissecção pode produzir dor súbita e irradiada, mas uma massa abdominal pulsátil dolorosa em homem de 60 anos com tabagismo favorece aneurisma. Dissecção abdominal isolada é apresentação menos provável neste conjunto.
C) Incorreta. Trombose aguda da aorta distal causaria isquemia aguda dos membros inferiores, com dor, palidez, frialdade e redução ou ausência de pulsos. O paciente mantém pulsos palpáveis e perfusão preservada.
D) Incorreta. Aneurisma em expansão pode causar dor, mas o episódio de quase síncope com sudorese no início da dor sugere perda sanguínea aguda e torna ruptura contida a hipótese prioritária.