Distócias
Parturiente de 38 anos de idade, secundigesta com um parto normal há 10 anos, 39 semanas e 2 dias de gestação encontrase em trabalho de parto há 5 horas, com analgesia de parto há uma hora. Refere pré-natal sem intercorrências, última ultrassonografia obstétrica foi com 35 semanas de gestação, com feto único em apresentação cefálica, dorso à esquerda, peso fetal estimado de 3180g (percentil 95 de Hadlock), placenta fúndica, e índice de líquido amniótico de 18. No momento do parto observase a seguinte situação:
A pegadinha central é decorar a ordem: distocia de ombro começa com McRoberts, geralmente associada à pressão suprapúbica.
Não faça pressão fúndica na distocia de ombro, pois ela pode aumentar a impactação.
Zavanelli e fratura deliberada da clavícula são manobras de último recurso.
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Contexto
A imagem mostra a cabeça fetal já exteriorizada com retração contra o períneo e dificuldade de desprendimento dos ombros, quadro de distocia de ombro. Essa emergência ocorre quando, após o nascimento da cabeça, manobras habituais de tração axial não conseguem liberar os ombros, geralmente por impactação do ombro anterior atrás da sínfise púbica.
A RCOG Green-top Guideline nº 42 recomenda abordagem sistemática e indica a manobra de McRoberts como primeira manobra. Ela consiste em hiperflexão das coxas maternas sobre o abdome, retificando a lordose lombossacra e modificando a orientação da pelve. Costuma ser associada à pressão suprapúbica. Pressão fúndica deve ser evitada porque pode piorar a impactação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Rotacionar o dorso ou realizar manobras internas pode ser necessário se McRoberts e pressão suprapúbica falharem, mas não é a primeira intervenção padronizada.
B) Incorreta. Fratura intencional da clavícula é manobra de resgate excepcional, utilizada apenas após falha de técnicas menos traumáticas.
C) Correta (gabarito). Hiperfletir as coxas da parturiente corresponde à manobra de McRoberts, primeira intervenção recomendada na distocia de ombro por ser rápida, simples e frequentemente eficaz.
D) Incorreta. A manobra de Zavanelli consiste em reintroduzir a cabeça fetal e proceder à cesariana. É recurso extremo, reservado para distocia refratária às manobras usuais.