Pneumonia adquirida na comunidade
Paciente de 5 anos, sexo masculino, com antecedente de dermatite atópica, rinite alérgica e internações prévias por crises de sibilância, foi admitido no setor de emergência, apresentando quadro de febre de até 39.5 oC, tosse e dificuldade para respirar há dois dias. Apresenta o seguinte exame clínico inicial:
I. regular estado geral, corado, hidratado, alerta, orientado;
II. 2 BRNF, sem sopros, FC: 152 bpm, PA: 88x46 mmHg;
III. murmúrio vesicular presente, reduzido bilateralmente, com estertores crepitantes em base direita e sibilos difusos, tiragem subdiafragmática, intercostal e de fúrcula, com tempo expiratório prolongado, FR: 42 irpm; saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente, 96% em máscara de Venturi 50%; tempo de enchimento capilar de 2 segundos, pulsos cheios;
IV. peso 20 Kg.
Realizou o exame radiológico apresentado.
Antes de interpretar o padrão ultrassonográfico, confirme a lateralidade da radiografia.
Derrame pleural é anecoico ou hipoecoico; consolidação pulmonar tem aspecto tissular e pode conter broncogramas aéreos.
Linhas A indicam pulmão aerado no ponto examinado, mas não excluem doença localizada em outra região.
O ultrassom diferencia derrame livre de loculado e ajuda a escolher o local seguro para drenagem.
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Contexto
A radiografia mostra opacidade extensa no pulmão direito, predominando nas regiões média e inferior, associada a apagamento parcial do seio costofrênico e aumento de densidade basal. No contexto de febre alta, crepitações focais e dificuldade respiratória, o conjunto é compatível com pneumonia direita acompanhada de derrame parapneumônico.
No ultrassom, o derrame pleural aparece como espaço anecoico ou hipoecoico entre as pleuras, podendo conter septações ou debris. O pulmão consolidado perde o padrão aerado e assume aspecto semelhante ao fígado, denominado hepatização, frequentemente com broncogramas aéreos ecogênicos. O pulmão contralateral preservado apresenta linha pleural regular e artefatos horizontais repetidos, as linhas A.
A ultrassonografia é particularmente útil para confirmar líquido pleural, estimar seu volume, identificar loculações e orientar eventual toracocentese ou drenagem. A atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria de 2024 reconhece seu papel na avaliação de pneumonia complicada e derrame parapneumônico.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). À direita, observa-se coleção pleural anecoica com pulmão adjacente comprimido ou consolidado, achado compatível com derrame parapneumônico do mesmo lado da opacidade radiográfica. À esquerda, há padrão aerado com linhas A, coerente com o pulmão contralateral preservado.
B) Incorreta. A alternativa mostra padrão mais preservado à direita e consolidação à esquerda, invertendo a lateralidade demonstrada pela radiografia.
C) Incorreta. Ambos os lados apresentam padrão predominantemente aerado com linhas A, o que não explica a opacidade extensa e o derrame do hemitórax direito.
D) Incorreta. A combinação distribui consolidação e líquido pleural em lados incompatíveis com a radiografia, sugerindo comprometimento bilateral ou lateralidade invertida.