Dermatites e afecções cutâneas da infância
Lactente de 9 meses é levado em consulta na Unidade Básica de Saúde apresentando lesões papulares há 3 dias, que evoluíram conforme imagem abaixo. Mãe refere que há rotura espontânea das lesões. Sem febre associada ou outras lesões.
A pegadinha central é confundir o agente do impetigo bolhoso com o do impetigo não bolhoso, que também pode envolver estreptococo.
Bolha flácida localizada em lactente sugere impetigo bolhoso; descamação extensa e dolorosa sugere síndrome da pele escaldada.
As toxinas esfoliativas clivam desmogleína 1, por isso as mucosas costumam ser poupadas na síndrome da pele escaldada.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A imagem mostra bolhas superficiais e flácidas em área intertriginosa, algumas já rotas e transformadas em erosões arredondadas. Em lactente sem repercussão sistêmica, esse padrão caracteriza impetigo bolhoso, causado por cepas de Staphylococcus aureus produtoras de toxinas esfoliativas.
As toxinas esfoliativas A e B clivam a desmogleína 1, proteína de adesão dos queratinócitos na camada granulosa da epiderme. O resultado é uma separação intraepidérmica muito superficial, com bolhas frágeis que se rompem facilmente. No impetigo bolhoso, a toxina age localmente; na síndrome da pele escaldada estafilocócica, dissemina-se pela circulação e produz descolamento cutâneo extenso em áreas distantes do foco infeccioso.
Assim, impetigo bolhoso e síndrome da pele escaldada compartilham o mesmo agente e o mesmo mecanismo toxigênico. A diferença é a extensão da ação da toxina, localizada no primeiro e sistêmica na segunda.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A escarlatina é causada por Streptococcus pyogenes produtor de exotoxinas pirogênicas e produz exantema micropapular difuso, não bolhas flácidas por clivagem de desmogleína 1.
B) Incorreta. A erisipela é uma infecção da derme superficial e dos linfáticos, geralmente causada por estreptococos beta-hemolíticos, com placa eritematosa dolorosa e bem delimitada.
C) Incorreta. A candidíase é causada por fungos do gênero Candida e costuma produzir eritema úmido em dobras, com pápulas ou pústulas satélites.
D) Correta (gabarito). O impetigo bolhoso e a síndrome da pele escaldada são causados por Staphylococcus aureus produtor de toxinas esfoliativas.