Sangramentos da primeira metade da gestação
Paciente, 34 anos, chega ao Pronto-Socorro de Obstetrícia, referindo estar gestante de 7 semanas e com sangramento vaginal. Antecedente de 3 gestações com 1 parto vaginal e 1 aborto. Exame clínico: bom estado geral, descorada +/4, hidratada, pressão arterial de 120x74mmHg, FC 72 bpm. Exame especular com sangramento moderado e presença do achado apresentado em canal vaginal.
A paciente foi então encaminhada para exame de ultrassonografia transvaginal, cuja imagem é apresentada. Endométrio: 23 mm.
A pegadinha central é usar apenas a espessura endometrial para diagnosticar restos ovulares e indicar cirurgia.
Perda gestacional inicial estável pode ser manejada de forma expectante, medicamentosa ou cirúrgica.
A questão foi anulada porque nenhuma alternativa traduz corretamente e sem ambiguidade a conduta.
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Contexto
A questão foi anulada oficialmente. A imagem clínica mostra material gestacional eliminado pelo canal vaginal, enquanto a ultrassonografia demonstra cavidade endometrial espessada e heterogênea, com endométrio de 23 mm. O conjunto pode representar abortamento em evolução, abortamento incompleto ou eliminação já praticamente completa, dependendo do sangramento atual, do conteúdo uterino, do Doppler e da evolução clínica.
O boletim do ACOG sobre perda gestacional inicial reconhece três estratégias válidas em pacientes estáveis: conduta expectante, tratamento medicamentoso e esvaziamento cirúrgico. A escolha depende de estabilidade hemodinâmica, intensidade do sangramento, sinais de infecção, anemia, quantidade de restos, preferência da paciente e disponibilidade de seguimento.
A espessura endometrial isolada não confirma retenção de produtos da concepção e não determina obrigatoriamente curetagem. Por outro lado, sangramento moderado com possível material residual poderia justificar aspiração manual intrauterina se houvesse indicação clínica. Como as alternativas não expressam adequadamente essas possibilidades, nenhuma foi validada como gabarito.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A conduta expectante pode ser clinicamente defensável em paciente estável, especialmente após eliminação do saco gestacional, mas a questão não fornece dados suficientes para estabelecê-la como única resposta correta.
B) Incorreta. A expressão AMIU expectante é contraditória: AMIU é um procedimento de esvaziamento uterino, enquanto conduta expectante significa observar sem intervenção imediata.
C) Incorreta. Curetagem pode ser necessária em situações selecionadas, mas a denominação curetagem puerperal é inadequada para perda gestacional de sete semanas e não representa a técnica preferencial quando a aspiração está disponível.
D) Incorreta. Histeroscopia cirúrgica não é método de rotina para o manejo agudo de abortamento inicial com sangramento e possível retenção de restos.