Doença venosa: TVP e varizes
Mulher, 59 anos, apresenta há 4 anos lesões em membros inferiores (imagem). No exame clínico, são observadas varizes de grosso calibre. Há eritema, edema, exsudação e crostas nos terços inferiores de pernas. Também são encontradas hipercromia e induração nos 2/3 inferiores das pernas, bilateralmente.
A pegadinha central é chamar de erisipela uma dermatose bilateral, crônica e associada a varizes.
Vermelho e exsudativo é eczema; castanho é hemossiderina; duro e retraído é lipodermatoesclerose.
Antes de compressão intensa, avalie doença arterial quando houver pulsos reduzidos ou suspeita de isquemia.
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Contexto
Varizes calibrosas, edema crônico, eritema exsudativo, crostas, hiperpigmentação e endurecimento bilateral das pernas formam o espectro cutâneo da insuficiência venosa crônica. A hipertensão venosa aumenta a pressão capilar, favorece extravasamento de líquido, eritrócitos e proteínas e mantém inflamação do tecido subcutâneo.
O eczema de estase produz eritema, prurido, descamação, exsudação e crostas. A degradação dos eritrócitos extravasados deposita hemossiderina e causa dermatite ocre. Inflamação e fibrose crônicas do subcutâneo geram dermatoesclerose ou lipodermatoesclerose, com pele endurecida e retraída nos terços inferiores.
A bilateralidade e a evolução por quatro anos afastam infecção aguda. O manejo deve abordar hipertensão venosa com compressão quando não houver contraindicação arterial, elevação dos membros, exercício da panturrilha, cuidado da pele e tratamento das varizes conforme avaliação vascular.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Erisipela costuma ser aguda, dolorosa, febril e predominantemente unilateral. Amiloidose maculosa e linfedema não explicam o conjunto de varizes, exsudação, pigmentação por hemossiderina e fibrose.
B) Incorreta. Tinha do corpo tem borda ativa e padrão anular; púrpura pigmentosa não costuma causar edema exuberante; esclerodermia sistêmica não corresponde à distribuição venosa mostrada.
C) Incorreta. Neurodermatite, melanodermia tóxica e líquen escleroso não integram uma sequência fisiopatológica causada por hipertensão venosa crônica.
D) Correta (gabarito). Eczema de estase, dermatite ocre e dermatoesclerose são manifestações clássicas e progressivas da doença venosa crônica.