Paciente de 3 anos, sexo masculino, com antecedente de encefalopatia hipóxico-isquêmica, portador de gastrostomia e traqueostomia, foi internado na enfermaria devido ao quadro de pneumonia à direita. O paciente tem antecedente de epilepsia, em uso de ácido valproico, com bom controle das crises, e pneumonias de repetição, com diversas internações no último ano. Durante a internação atual, o paciente foi avaliado por equipe de fonoaudiologia, que identificou distúrbio de deglutição e sialorreia.
A pegadinha central é usar antibiótico profilático para um problema cujo mecanismo é aspiração recorrente.
Atropina oftálmica sublingual é uso não previsto em bula para sialorreia e exige titulação cuidadosa.
Em criança neurológica, pneumonias recorrentes pedem avaliação conjunta de deglutição, saliva, refluxo, higiene oral e capacidade de eliminar secreções.
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Contexto
A criança apresenta disfagia orofaríngea e sialorreia em contexto de encefalopatia grave, traqueostomia e pneumonias recorrentes. Esse conjunto favorece aspiração de saliva e de conteúdo alimentar. A prevenção deve ser multidisciplinar, com adequação da via e da consistência da alimentação, posicionamento, higiene oral, manejo de refluxo quando documentado e redução da sialorreia.
As vias de cuidado da American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine incluem fármacos anticolinérgicos entre as opções para sialorreia. As gotas oftálmicas de atropina podem ser administradas por via sublingual ou oral de forma não prevista em bula, reduzindo a secreção salivar por bloqueio muscarínico. O objetivo é diminuir a quantidade de saliva disponível para aspiração, não tratar diretamente a pneumonia já instalada.
O tratamento deve começar com dose baixa e monitorização de boca excessivamente seca, secreções respiratórias espessas, constipação, retenção urinária, rubor, taquicardia e alteração comportamental. Reduzir demais a saliva pode tornar as secreções mais viscosas e dificultar sua eliminação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Amoxicilina profilática não corrige a broncoaspiração e favorece seleção de resistência, eventos adversos e alteração da microbiota. Antibiótico deve ser reservado a infecção bacteriana definida.
B) Incorreta. Pró-cinético e bloqueador H2 podem ser considerados em refluxo documentado e selecionado, mas não tratam a sialorreia identificada como fonte de aspiração. Supressão ácida indiscriminada também não previne aspiração orofaríngea.
C) Correta (gabarito). Atropina em gotas, administrada por via sublingual ou oral, exerce efeito antimuscarínico e reduz a produção salivar, podendo diminuir a carga de secreções aspiradas.
D) Incorreta. Benzodiazepínicos podem reduzir o nível de consciência, prejudicar os reflexos protetores da via aérea e aumentar o risco de aspiração, além de não tratarem a sialorreia.