Gestante, 42 anos, primigesta (fertilização assistida). Apresenta hipertensão arterial crônica há 7 anos, atualmente em uso de alfa metildopa 2,0 g ao dia, anlodipino 5,0 mg ao dia, AAS 100 mg ao dia e multivitamínico com ácido fólico e sulfato ferroso. Encontra-se em acompanhamento pré-natal de alto risco. Comparece à consulta pré-natal com 37 semanas de idade gestacional e realiza ultrassom obstétrico com os seguintes achados: feto em apresentação cefálica, peso estimado de 2.205 g, percentil 7, placenta posterior e índice de líquido amniótico de 11. A paciente está ansiosa e preocupada com o parto. Apresenta seu plano de parto com os seguintes desejos:
I. parto por via vaginal;
II. aguardar o tempo do bebê, com o trabalho de parto espontâneo até 42 semanas;
III. presença do companheiro e de fisioterapeuta na sala de parto;
IV. recusa uso de ocitocina endovenosa para acelerar as contrações;
V. clampeamento do cordão umbilical pelo companheiro, em momento oportuno;
VI. contato pele a pele com a criança, imediatamente após o nascimento.
Todos os pontos apresentados foram discutidos com a paciente e com seu companheiro.
Plano de parto não é contrato para manter condutas que se tornaram inseguras.
Feto abaixo do percentil 10 exige distinguir pequeno constitucional de restrição de crescimento e intensificar vigilância placentária.
Indicação de resolver a gestação não equivale automaticamente a indicação de cesárea.
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Contexto
O plano de parto expressa preferências e valores da gestante, mas sua aplicação depende da segurança materna e fetal. Nesta gestação há vários fatores que impedem prolongamento até 42 semanas: hipertensão arterial crônica em uso de múltiplos anti-hipertensivos, idade materna de 42 anos, gestação por reprodução assistida e feto pequeno para a idade gestacional, com peso estimado no percentil 7. Aos 37 semanas, o feto já é termo precoce, e a manutenção prolongada da gestação aumenta a exposição a insuficiência placentária, piora do crescimento, pré-eclâmpsia sobreposta, sofrimento fetal e óbito fetal.
O ponto discriminador é que respeitar o desejo de parto vaginal não significa aguardar espontaneamente até 42 semanas. A resolução pode ser programada por indução, com vigilância fetal e escolha do método conforme o colo uterino. Preferências como contato pele a pele, participação do acompanhante e clampeamento em momento oportuno podem ser mantidas quando mãe e recém-nascido estiverem estáveis.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O contato pele a pele imediato pode ser contemplado se não houver necessidade de reanimação neonatal ou instabilidade materna. A condição de alto risco, isoladamente, não obriga separar o binômio.
B) Incorreta. A via vaginal continua possível. Hipertensão crônica e peso fetal no percentil 7 não são, por si, indicações absolutas de cesárea; o parto pode ser induzido com monitorização adequada.
C) Incorreta. O acompanhante pode realizar o clampeamento após a equipe definir que o momento é seguro. O clampeamento oportuno pode ser preservado se o recém-nascido estiver vigoroso e não houver urgência obstétrica.
D) Correta (gabarito). Aguardar trabalho de parto espontâneo até 42 semanas não é compatível com o risco placentário e hipertensivo desta gestação. A resolução deve ser programada em idade gestacional apropriada, sem necessidade de abandonar o objetivo de parto vaginal.