Hiperêmese e queixas comuns da gestação
Paciente de 24 semanas de gestação, em consulta de pré-natal refere problema na gengiva com presença de uma bola vermelha e dolorida. Relata frequente sangramento gengival ao escovar os dentes. Ao exame clínico, observa-se a seguinte imagem:
A pegadinha central é confundir granuloma gravídico com tumor maligno e indicar procedimento imediato.
Lesão gengival vermelha e friável na gestação costuma ser granuloma piogênico.
Primeiro controle placa e irritantes; opere apenas se houver indicação clínica ou persistência.
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Contexto
A imagem mostra uma lesão gengival avermelhada, friável e pediculada em gestante, compatível com granuloma gravídico, também chamado de granuloma piogênico da gestação. Trata-se de proliferação vascular reativa favorecida por estrogênio, progesterona, placa bacteriana e irritação local, não de neoplasia maligna.
O sangramento durante a escovação é comum porque a lesão é intensamente vascularizada. A abordagem inicial é controle do biofilme, escovação adequada, uso de fio dental, profilaxia odontológica e remoção de fatores irritativos. Muitos granulomas regridem após o parto quando o estímulo hormonal diminui.
A melhor conduta inicial é orientar higiene bucal e encaminhar para acompanhamento odontológico. Exérese durante a gestação fica reservada a crescimento excessivo, sangramento recorrente importante, ulceração, interferência na mastigação ou dúvida diagnóstica. Lesões persistentes após o parto também podem ser removidas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Higiene bucal e controle da placa tratam o principal fator irritativo e são a primeira conduta em lesão típica, sem sinal de alarme.
B) Incorreta. Biópsia é indicada quando o aspecto é atípico, há dúvida diagnóstica, crescimento muito rápido, ulceração incomum ou ausência de regressão, não como primeiro passo em apresentação clássica.
C) Incorreta. Exérese pode ser necessária se houver sangramento intenso, prejuízo funcional ou persistência, mas a recorrência é maior quando o fator local e o estímulo hormonal permanecem.
D) Incorreta. Cauterização isolada não remove a causa irritativa, não fornece diagnóstico histológico e não é a abordagem inicial padrão.