Infecção de sítio cirúrgico e sepse abdominal
Mulher, 54 anos de idade, está no 6o pós-operatório de correção de hérnia incisional de laparotomia mediana com colocação de tela de polipropileno sobre a aponeurose (técnica onlay). Foi colocado dreno no subcutâneo. Evoluiu com dor na incisão e com saída de secreção espessa e purulenta. Ao exame clínico, encontra-se em bom estado geral, afebril, abdome (imagem a seguir) flácido e pouco doloroso à palpação.
A pegadinha central é tentar tratar pus fechado apenas com antibiótico.
Controle local do foco vem antes da discussão sobre duração do antimicrobiano.
Tela macroporosa de polipropileno pode ser preservada em infecção superficial controlável.
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Contexto
No sexto pós-operatório, dor incisional e secreção espessa purulenta definem infecção de sítio cirúrgico. A imagem mostra drenagem pela ferida, sem sinais descritos de instabilidade, peritonite ou infecção sistêmica. O primeiro objetivo é abrir adequadamente o foco para permitir escoamento e remover tecido desvitalizado.
Em ferida infectada, antibiótico não penetra nem esteriliza uma coleção fechada. A conduta local inclui retirada dos pontos na área comprometida, exploração da extensão, irrigação, desbridamento quando necessário e curativo diário. Antimicrobiano sistêmico é acrescentado diante de celulite extensa, febre, resposta sistêmica, imunossupressão relevante ou infecção profunda.
A tela de polipropileno macroporosa em posição onlay pode ser preservada inicialmente quando a infecção é superficial e há controle local satisfatório. Retirada da prótese é considerada se houver exposição extensa, necrose, infecção profunda persistente, biofilme não controlado, fístula ou falha do salvamento.
A conduta imediata é retirar pontos, abrir e desbridar a ferida e realizar curativos diários.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Trocar uma tela em campo infectado mantém material protético na contaminação e não resolve o foco. Curativo com carvão ativado pode auxiliar odor ou exsudato em situações selecionadas, mas não substitui abertura e desbridamento.
B) Incorreta. Cefazolina isolada não trata adequadamente pus retido. A abertura não deve ser adiada para depois de eventual falha do antibiótico, porque drenagem é o princípio imediato.
C) Incorreta. Retirada imediata da tela é agressiva e pode destruir a correção da hérnia. Pressão negativa pode ser útil em feridas abertas selecionadas, mas a prótese só deve ser removida quando não houver possibilidade de preservação.
D) Correta (gabarito). A retirada dos pontos permite drenagem, o desbridamento reduz carga necrótica e os curativos mantêm o leito limpo enquanto se avalia a profundidade e a possibilidade de salvar a tela.