Tumores ósseos
Homem, 17 anos, refere contusão do joelho há 1 mês, durante prática esportiva. Relata que, desde então, a dor no joelho persiste, sem melhoras com aplicação de gelo e com uso de anti-inflamatórios. A radiografia é apresentada.
A pegadinha central é atribuir a dor persistente ao trauma esportivo recente.
Adolescente com dor progressiva e lesão metafisária ao redor do joelho deve ser investigado para osteossarcoma.
A biópsia deve ser planejada pela equipe oncológica que fará a cirurgia definitiva.
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Contexto
A radiografia do fêmur distal mostra lesão óssea agressiva de padrão misto, com produção de matriz mineralizada, destruição cortical, reação periosteal e massa de partes moles ossificada. Em adolescente com dor persistente ao redor do joelho, esse conjunto é altamente sugestivo de neoplasia óssea primária, especialmente osteossarcoma.
O osteossarcoma ocorre com maior frequência entre 10 e 19 anos e tem predileção pela metáfise dos ossos longos, sobretudo ao redor do joelho. O trauma frequentemente chama atenção para uma dor preexistente, mas não explica a lesão tumoral. Sinais radiográficos de alto rendimento incluem reação periosteal em raios de sol, triângulo de Codman, destruição da cortical e osteoide tumoral.
O NCI PDQ para osteossarcoma orienta confirmação por biópsia por agulha grossa ou biópsia aberta, planejada pela equipe que realizará o tratamento definitivo para não contaminar compartimentos e não comprometer cirurgia poupadora do membro. Antes da biópsia, faz-se ressonância de todo o segmento e estadiamento pulmonar.
A categoria correta é neoplasia. Hematoma, abscesso e corpo estranho não reproduzem o padrão agressivo de produção óssea mostrado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Corpo estranho pode ser radiopaco e provocar reação inflamatória local, mas não causa extensa produção de matriz osteoide, reação periosteal agressiva e destruição metafisária.
B) Incorreta. Abscesso ósseo pode formar lesão lítica bem delimitada e, na osteomielite crônica, sequestro ou reação periosteal. O padrão mineralizado expansivo e a evolução sem síndrome infecciosa favorecem tumor.
C) Incorreta. Hematoma pós-traumático tende a regredir e não produz destruição cortical progressiva nem matriz óssea tumoral. O antecedente de contusão é uma distração frequente nas questões de sarcoma.
D) Correta (gabarito). A idade, a localização metafisária no fêmur distal e os sinais radiográficos agressivos caracterizam neoplasia óssea, tendo osteossarcoma como principal hipótese.