Recém-nascido a termo, adequado para idade gestacional, filho de mãe hígida com pré-natal adequado, ultrassom morfológico normal. Sorologia de toxoplasmose com 7 semanas de gestação: IgM (método elisa) positivo, IgG positivo, com alta avidez. Exame clínico normal ao nascimento.
A pegadinha central é interpretar IgM positivo como sinônimo de infecção aguda.
Alta avidez no primeiro trimestre aponta para infecção anterior à gestação.
IgG materno atravessa a placenta; sorologia neonatal isolada precisa ser interpretada dentro do contexto materno e acompanhada quando há suspeita real.
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Contexto
A avidez do IgG ajuda a estimar quando ocorreu a infecção por Toxoplasma gondii. Anticorpos IgG de alta avidez já na sétima semana de gestação indicam que a resposta imune amadureceu antes da gravidez, tornando muito improvável uma infecção materna adquirida durante a gestação. O IgM pode permanecer detectável por muitos meses e, isoladamente, não comprova infecção recente.
O ponto discriminador é a combinação de alta avidez no início do primeiro trimestre, ultrassonografia morfológica normal, recém-nascido a termo e exame neonatal sem alterações. Não há evidência de exposição fetal decorrente de infecção materna aguda, portanto não se justifica submeter o recém-nascido a investigação invasiva ou tratamento prolongado.
A investigação neonatal completa, com sorologia seriada, avaliação oftalmológica, neuroimagem e estudo do líquor, é indicada quando existe infecção materna adquirida ou provável durante a gestação, PCR fetal positiva, alterações ultrassonográficas ou sinais clínicos compatíveis. O tratamento com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico é reservado à toxoplasmose congênita confirmada ou fortemente provável.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Esse conjunto de exames é apropriado diante de suspeita consistente de toxoplasmose congênita. A alta avidez tão precocemente na gestação indica infecção materna antiga e não sustenta essa investigação.
B) Incorreta. Sangue de cordão pode conter anticorpos maternos e não deve determinar tratamento isoladamente. Além disso, não há indicação de investigação específica neste cenário.
C) Incorreta. O tratamento por um ano expõe o lactente a toxicidade hematológica e deve ser usado apenas quando a infecção congênita estiver confirmada ou for altamente provável.
D) Correta (gabarito). A alta avidez no início da gestação demonstra infecção materna anterior à gravidez. Com gestação e exame neonatal normais, são indicados apenas os cuidados de rotina.