Carla é gestante e, com 13 semanas de gestação, iniciou pré-natal com enfermeira da Equipe de Saúde da Família. Na primeira consulta, apresentou resultado positivo para sífilis em teste rápido. Nega exames ou tratamento prévios. Exame clínico sem alterações. No momento da abertura do pré-natal, o caso de sífilis foi notificado à Vigilância e a enfermeira prescreveu penicilina benzatina, 2,4 milhões UI por semana, durante 3 semanas. A paciente refere que teve duas parcerias sexuais no último ano: Mateus, de quem está grávida e com quem não mantém mais relações sexuais há 8 semanas; e Sandro, o atual namorado, com quem iniciou relações há 3 semanas. O teste rápido de sífilis de Mateus foi positivo e o de Sandro foi negativo. Ambos sem exames ou história de tratamento prévios. Para as questões a seguir, considere as recomendações do Protocolo do Ministério da Saúde e a dose de penicilina benzatina de 2,4 milhões UI.
Após a abordagem da médica, Carla passou a comparecer mais frequentemente às consultas. Com idade gestacional de 35 semanas, apresentava os seguintes resultados para o exame de VDRL:
I. 13 semanas: 1:64.
II. 26 semanas: 1:8.
III. 32 semanas: 1:32.
Qual é a conduta adequada?
VDRL que sobe quatro vezes após queda adequada significa reinfecção ou falha até prova em contrário.
Exemplo de aumento significativo: 1:8 para 1:32.
Parceria exposta recentemente pode precisar de tratamento mesmo com teste não reagente, por possível janela imunológica.
Na gestação, somente a penicilina trata simultaneamente a gestante e previne transmissão vertical.
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Contexto
Carla apresentou resposta sorológica inicial adequada: o VDRL caiu de 1:64 para 1:8, redução de três diluições. Depois, aumentou de 1:8 para 1:32, elevação de duas diluições, equivalente a aumento de quatro vezes. Elevação de pelo menos quatro vezes após resposta prévia sugere reinfecção ou falha terapêutica. A nova parceria sexual e a ausência de tratamento presuntivo tornam reinfecção recente a interpretação mais provável.
Segundo o PCDT de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde, sífilis recente é tratada com benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI por via intramuscular em dose única. A parceria exposta recentemente deve receber tratamento presuntivo, mesmo com teste rápido negativo, porque pode estar no período de incubação. O seguimento sorológico da gestante deve continuar mensalmente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Duas doses semanais não correspondem a esquema padronizado para sífilis recente nem para sífilis tardia ou de duração ignorada.
B) Incorreta. Três doses seriam usadas para sífilis tardia ou de duração ignorada. A elevação recente do título após nova exposição caracteriza episódio recente, para o qual o esquema é dose única.
C) Incorreta. O esquema de três doses para ambos supertrata uma reinfecção recente e uma parceria com exposição recente, sem elementos que indiquem sífilis tardia.
D) Correta (gabarito). Carla deve ser retratada com uma dose de penicilina benzatina 2,4 milhões UI, e Sandro deve receber dose única como tratamento presuntivo da exposição recente.