Doenças orificiais
Homem, 61 anos, refere sangramento intermitente nas evacuações e sangue vivo no final da evacuação e no papel higiênico. As fezes têm cor e consistência normais. Evacua a cada 3 dias e refere fezes ressecadas. Fez colonoscopia há 2 anos, que evidenciou doença diverticular difusa. Exames clínico e laboratoriais sem alterações. Toque retal normal e exame proctológico conforme as imagens a seguir (figuras 2 e 3 representam anuscopia; seta ilustra a linha pectínea).
A pegadinha central é indicar procedimento para qualquer sangramento hemorroidário.
Hemorroida interna grau I sangra, mas não prolapsa.
Fibras e correção do hábito evacuatório são primeira linha, conforme a ASCRS 2024.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O sangramento vermelho vivo no fim da evacuação e no papel, associado a fezes ressecadas e esforço evacuatório, é típico de doença hemorroidária interna. A anuscopia mostra coxins hemorroidários acima da linha pectínea, sem trombose externa aguda, necrose ou prolapso avançado.
A classificação das hemorroidas internas depende do prolapso: grau I sangra sem prolapsar; grau II prolapsa e reduz espontaneamente; grau III requer redução manual; grau IV permanece irredutível. O enunciado não descreve prolapso, favorecendo doença inicial, tratável de forma conservadora.
A diretriz da American Society of Colon and Rectal Surgeons de 2024 recomenda modificações alimentares e comportamentais como primeira linha. Aumentar fibras e líquidos, reduzir esforço e tempo no vaso sanitário e corrigir constipação diminuem sangramento e recorrência. Higiene suave evita dermatite por fricção excessiva.
A melhor conduta é orientação dietética e higiene anal. Persistência do sangramento apesar do tratamento, mudança do padrão ou surgimento de sinais de alarme exige nova investigação, mesmo com colonoscopia prévia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Drenagem ou excisão de trombo é considerada em trombose hemorroidária externa aguda, que produz nódulo perianal azulado e muito doloroso. O caso apresenta sangramento indolor de origem interna.
B) Correta (gabarito). Fibras, hidratação, redução do esforço evacuatório e higiene local tratam o fator precipitante e constituem primeira linha para doença hemorroidária interna inicial.
C) Incorreta. Retossigmoidoscopia pode ser indicada quando o sangramento não foi adequadamente investigado, persiste após tratamento ou há sinais de alarme. Neste caso, há colonoscopia relativamente recente, exame proctológico explicativo e ausência de anemia ou mudança do hábito.
D) Incorreta. Hemorroidectomia é reservada para hemorroidas externas volumosas, doença combinada grau III ou IV, prolapso importante ou falha de tratamentos conservadores e ambulatoriais. É excessiva para o quadro apresentado.