Distócias
Gestante de 29 anos, 4G:3PN:0A, chega ao Pronto-Socorro Obstétrico trazida pelo SAMU em franco trabalho de parto. Não trouxe a carteira de pré-natal, refere data da última menstruação de 18/02/2022. Ao exame clínico, PA 123x82 mmHg, FC 84 bpm, altura uterina de 35 cm, batimento cardíaco fetal presente e rítmico. Ao toque vaginal, dilatação total, apresentação cefálica e alta, sendo percebida a variedade de posição representada na figura.
A pegadinha central é confundir fronte com face.
Fronte palpa raiz do nariz e apresenta o maior diâmetro cefálico, o mentovertical.
Face palpa mento; vértice palpa occipício; bregma palpa fontanela anterior.
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Contexto
A figura representa apresentação de fronte, produzida por deflexão parcial da cabeça fetal. Ao toque vaginal podem ser percebidos a sutura frontal, as órbitas, a glabela e a raiz do nariz, mas não se alcançam simultaneamente o mento e o occipício.
Na apresentação de fronte, o diâmetro que tenta atravessar a pelve é o mentovertical, com cerca de 13,5 cm, o maior diâmetro anteroposterior da cabeça fetal. Por isso, quando a apresentação persiste em feto de tamanho habitual, o parto vaginal geralmente é mecanicamente inviável.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A raiz do nariz identifica apresentação de fronte, associada ao diâmetro mentovertical e importante dificuldade para parto vaginal.
B) Incorreta. O occipício é o denominador da apresentação de vértice, na qual a cabeça está fletida e o parto vaginal costuma ser favorável.
C) Incorreta. O bregma corresponde à apresentação bregmática, uma deflexão de primeiro grau, diferente da apresentação de fronte mostrada.
D) Incorreta. O mento é o ponto de referência da apresentação de face. Nessa situação, parto vaginal pode ocorrer quando o mento é anterior, mas não quando é posterior persistente.