Mulher, 83 anos, é trazida ao pronto-socorro com queixa de sonolência excessiva há três dias. Apresenta antecedente de hipertensão arterial, dislipidemia e síndrome demencial, com dependência parcial para atividades básicas, e total para atividades instrumentais de vida diária. Sua filha conta que, ao longo do último mês, sua mãe se tornou mais apática, apresentou edema progressivo de membros inferiores e, há 1 semana, está confusa, estando há 3 dias bastante sonolenta, com piora no dia de hoje. Ao exame clínico, nota-se que a paciente tem pontuação zero na Richmond Agitation Sedation Scale (RASS), está desatenta e, em alguns momentos, apresenta pensamento desorganizado. Além disso, tem edema de membros inferiores 3+/4+ e apresenta estertores finos em base direita.
A pegadinha central é atribuir toda confusão em pessoa com demência à doença de base.
Delirium: agudo, flutuante e desatento; demência: crônica e progressiva.
Diagnosticar delirium é o começo: depois procure hipóxia, infecção, congestão, distúrbios metabólicos, dor e medicamentos.
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Contexto
A paciente apresenta alteração cognitiva aguda sobre uma síndrome demencial prévia. Em uma semana surgiram confusão e, nos últimos dias, sonolência descrita pela família; no exame há desatenção e pensamento desorganizado. A evolução em horas ou dias e a flutuação distinguem esse quadro da progressão habitual de demência, que ocorre ao longo de meses ou anos.
O NICE, em atualização de 2023 sobre delirium, define a síndrome como início agudo e curso flutuante com alteração da atenção, cognição ou nível de consciência. Pelo Confusion Assessment Method, exige-se início agudo ou flutuante e desatenção, associados a pensamento desorganizado ou alteração do nível de consciência. Os dados são compatíveis com delirium sobreposto à demência.
Edema importante e estertores sugerem descompensação clínica, como insuficiência cardíaca, além de outras causas possíveis de delirium: infecção, hipóxia, distúrbios metabólicos, retenção, dor e medicamentos. O delirium é marcador de maior mortalidade e perda funcional, mas permanece potencialmente reversível e exige busca e tratamento dos fatores precipitantes.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Início agudo, flutuação, desatenção e pensamento desorganizado caracterizam delirium, síndrome associada a maior mortalidade em diferentes contextos clínicos.
B) Incorreta. Deve-se avaliar primeiro a capacidade decisória da própria paciente. A filha atua como representante quando há incapacidade e conforme a legislação e os valores da paciente; em emergência, medidas necessárias não devem ser retardadas por ausência imediata de autorização.
C) Incorreta. Não há elementos suficientes para afirmar morte nas próximas horas ou dias. Delirium e descompensação clínica aumentam risco, mas não definem isoladamente processo ativo de morte.
D) Incorreta. O curso agudo não corresponde à progressão da demência. Antibióticos devem ser considerados quando houver infecção bacteriana compatível e benefício proporcional aos objetivos de cuidado, não proibidos pelo diagnóstico de demência.