Avaliação da vitalidade fetal
Gestante de 25 anos, 3G:2PN, chega ao pronto-socorro referindo dor em hipogástrio há 3 horas. Hoje com 33semanas e 2 dias de gestação. Ao exame clínico: PA113x76 mmHg, FC 74 bpm, presença de duas contrações uterinas por 10 minutos de fraca intensidade. Toque vaginal com colo grosso, posterior, pérvio para 3 cm, apresentação cefálica alta e móvel. Após analgesia, refere melhora das dores. Foi feita uma reavaliação do exame obstétrico que não demonstrou evolução do colo uterino, permanecendo com a mesma dilatação. Realiza a cardiotocografia apresentada.
A pegadinha central é escolher reatividade após estímulo quando nenhum estímulo foi descrito.
Traçado tranquilizador combina linha de base normal, variabilidade moderada e ausência de desacelerações patológicas.
Cardiotocografia avalia o estado fetal naquele momento e sempre deve ser interpretada junto ao contexto clínico.
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Contexto
A cardiotocografia registra frequência cardíaca fetal, variabilidade, acelerações, desacelerações e atividade uterina. No traçado apresentado, a linha de base permanece na faixa normal, aproximadamente entre 110 e 160 bpm, a variabilidade está preservada, há acelerações e não há desacelerações patológicas.
Após 32 semanas, uma cardiotocografia anteparto reativa costuma apresentar pelo menos duas acelerações de 15 bpm por 15 segundos em até 20 minutos. O NICE Fetal Monitoring in Labour de 2022 também considera tranquilizador o traçado com linha de base estável entre 110 e 160 bpm e variabilidade normal.
A atividade uterina registrada não é excessiva e não há padrão de hipóxia. Portanto, a conclusão global é bem-estar fetal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O traçado é reativo, mas não há informação de que as acelerações tenham ocorrido após estímulo. A alternativa acrescenta uma condição não documentada.
B) Incorreta. A cardiotocografia não demonstra ausência de movimentação fetal; além disso, as acelerações e os marcadores do traçado são compatíveis com atividade fetal.
C) Incorreta. Atividade uterina excessiva corresponde a mais de cinco contrações em dez minutos, o que não aparece no registro.
D) Correta (gabarito). Linha de base normal, variabilidade preservada, acelerações e ausência de desacelerações indicam oxigenação fetal adequada no momento do exame.