Nódulo mamário
Paciente, 27 anos, refere nodulação palpável em mama direita que se acentuou no período pré-menstrual. Nega antecedentes clínicos, refere um parto vaginal há 5 anos, em uso de preservativo como contracepção; última menstruação há 10 dias. Nega uso de outros medicamentos e antecedentes familiares significativos. Ao exame clínico das mamas, identifica-se nodulação com cerca de 3 cm, regular, dolorosa e móvel em quadrante súpero-externo de mama direita, recoberta com pele de aspecto normal. A ultrassonografia da região acometida é apresentada.
Realiza-se punção aspirativa com saída de 10 mL de líquido (imagem abaixo) seroso acastanhado, com melhora significativa da dor. Não mais se percebe o achado palpatório e ultrassonográfico.
A pegadinha central é biopsiar todo líquido acastanhado, mesmo sem sangue franco e sem massa residual.
Cisto simples que desaparece após punção pode ser acompanhado clinicamente.
Líquido sanguinolento, componente sólido ou massa persistente mudam a conduta.
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Contexto
A ultrassonografia mostra imagem anecoica, oval, circunscrita, com parede fina e reforço acústico posterior, compatível com cisto mamário simples. A dor e a acentuação pré-menstrual são comuns em alterações benignas influenciadas pelo ciclo hormonal.
A punção foi simultaneamente diagnóstica e terapêutica: houve saída de líquido seroso acastanhado, sem descrição de sangue franco, desaparecimento completo da nodulação e resolução do achado ultrassonográfico. Quando um cisto simples colaba totalmente após aspiração e não resta massa palpável, não há indicação imediata de cirurgia ou biópsia.
A necessidade de nova investigação surge se o aspirado for francamente sanguinolento, se a massa não desaparecer, se houver componente sólido, parede espessa ou irregular, recorrência rápida ou discordância entre clínica e imagem. Nesses cenários, são considerados citologia, biópsia por agulha grossa ou excisão conforme o achado.
A conduta mais adequada é seguimento clínico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Biópsia excisional é excessiva após desaparecimento completo de cisto simples com líquido não sanguinolento. Seria considerada diante de recorrência persistente, conteúdo suspeito ou massa residual.
B) Correta (gabarito). O cisto colabou completamente, a dor melhorou e não permanece achado clínico ou ultrassonográfico. O acompanhamento clínico é suficiente.
C) Incorreta. Biópsia por agulha grossa é indicada para lesões sólidas, componente mural, parede irregular ou massa residual após aspiração. Nenhum desses elementos permanece no caso.
D) Incorreta. Tomossíntese não acrescenta benefício imediato para uma paciente jovem com lesão cística simples resolvida. Seria usada conforme idade e indicação de avaliação mamográfica, não para confirmar o desaparecimento já documentado.