Lactente de 5 meses, sexo masculino, com quadro de febre de até 38,2°C associada à tosse e à coriza que se iniciaram três dias antes da admissão hospitalar. Ao exame clínico da entrada, estava em bom estado geral, corado, hidratado, taquidispneico com frequência respiratória de 70 movimentos/minuto, saturação em ar ambiente de 89% e frequência cardíaca de 148 bpm. Ausculta pulmonar com estertores, roncos e sibilos difusos. O paciente foi internado na enfermaria geral da pediatria e apresentou boa evolução respiratória, mas voltou a apresentar febre de 38,9 ̊C e irritabilidade no quinto dia da doença.
A pegadinha central é atribuir toda febre da bronquiolite ao vírus, mesmo quando ela reaparece após melhora inicial.
Otite média aguda exige efusão e inflamação; hiperemia isolada da membrana timpânica não confirma o diagnóstico.
Abaulamento da membrana timpânica é o sinal otoscópico de maior rendimento em prova.
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Contexto
O quadro inicial é típico de bronquiolite viral: lactente de 5 meses, pródromo de coriza e tosse, taquipneia, hipoxemia e ausculta com sibilos, roncos e estertores difusos. A melhora respiratória seguida por novo pico febril de 38,9 graus Celsius e irritabilidade no quinto dia obriga a procurar uma infecção bacteriana associada, e a otite média aguda é uma das mais frequentes nessa faixa etária.
Pelos critérios diagnósticos da diretriz da American Academy of Pediatrics de 2013, o achado otoscópico de maior valor é o abaulamento moderado ou intenso da membrana timpânica, ou otorreia recente não explicada por otite externa. A imagem A mostra membrana timpânica convexa, opaca e hiperemiada, com conteúdo purulento em orelha média, padrão compatível com otite média aguda.
Hiperemia isolada não basta, pois pode ocorrer pelo choro ou pela febre. O ponto que fecha o diagnóstico é a associação entre início agudo, efusão na orelha média e inflamação, especialmente o abaulamento da membrana timpânica.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A imagem mostra membrana timpânica abaulada, opaca e inflamada, com efusão purulenta, achado típico de otite média aguda e compatível com a recorrência da febre e a irritabilidade.
B) Incorreta. A imagem representa lesões vesiculares ou ulceradas em orofaringe, um enantema que não corresponde à complicação bacteriana mais provável após o quadro respiratório descrito.
C) Incorreta. A radiografia mostra padrão pulmonar sem consolidação focal que explique o novo pico febril; pode representar alterações relacionadas ao próprio quadro viral, não a complicação indicada pelo curso clínico.
D) Incorreta. Embora pneumonia deva ser considerada diante de piora respiratória, a imagem pulmonar difusa não é a melhor resposta neste caso, pois o paciente vinha evoluindo bem do ponto de vista respiratório e passou a apresentar principalmente febre e irritabilidade.