Infecções sexualmente transmissíveis
Paciente, 27 anos, refere dor pélvica há 2 dias e piora progressiva. Nuligesta, ciclos menstruais regulares, faz uso de abstinência periódica como contracepção. Refere última menstruação há 10 dias. Nega comorbidades ou uso de medicamentos. Ao exame clínico, temperatura 37,6 °C, descorada +/4+, FC 96 bpm, FR 12 irpm, PA 110x70 mmHg. Ao toque vaginal, útero com volume habitual, doloroso à mobilização, regiões anexiais com avaliação limitada pela dor. Teste de gravidez negativo. As imagens ultrassonográficas representativas são apresentadas.
A pegadinha é esperar febre alta: doença inflamatória pélvica pode ocorrer com temperatura normal ou discretamente elevada.
Dor à mobilização do colo, uterina ou anexial exige baixo limiar para tratamento empírico quando não há diagnóstico alternativo mais provável.
No especular, pense em cervicite quando houver secreção endocervical mucopurulenta ou sangramento fácil ao contato.
Teste de gravidez negativo ajuda a afastar gestação ectópica, mas não confirma sozinho a doença inflamatória pélvica.
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Contexto
O quadro reúne dor pélvica aguda, dor à mobilização do colo, avaliação anexial limitada pela dor e teste de gravidez negativo. Esse conjunto sustenta doença inflamatória pélvica, síndrome infecciosa ascendente que pode envolver endométrio, tubas, ovários e peritônio pélvico. As imagens ultrassonográficas mostram alterações anexiais e tubárias compatíveis com inflamação do trato genital superior, reforçando salpingite e possível conteúdo inflamatório tubário.
O PCDT para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, atualizado em 2025, recomenda baixo limiar para o diagnóstico e tratamento, porque o atraso aumenta o risco de infertilidade tubária, gravidez ectópica e dor pélvica crônica. Na prática, dor à mobilização cervical, dor uterina ou dor anexial, sem explicação alternativa mais provável, já sustenta tratamento empírico. Febre alta não é obrigatória, e a temperatura de 37,6 °C não afasta a doença.
A infecção costuma ascender a partir de cervicite, principalmente por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, com participação frequente de anaeróbios e da microbiota vaginal. No exame especular, os dois sinais clássicos de cervicite são exsudato endocervical purulento ou mucopurulento e sangramento endocervical facilmente provocado pelo contato. A alternativa correta mostra secreção inflamatória no orifício cervical, achado que conecta a cervicite à infecção pélvica ascendente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A imagem mostra colo hiperemiado ou com ectopia, mas sem exsudato endocervical mucopurulento evidente. Ectopia pode ser fisiológica em mulheres jovens e, isoladamente, não é o achado especular que melhor sustenta cervicite associada à doença inflamatória pélvica.
B) Correta (gabarito). Há secreção mucopurulenta exteriorizando-se pelo canal endocervical, com aspecto inflamatório do colo. Esse é um dos sinais diagnósticos centrais de cervicite e é compatível com infecção ascendente por clamídia, gonococo ou flora polimicrobiana.
C) Incorreta. As múltiplas lesões vesiculares ou ulceradas sugerem infecção herpética cervical. Herpes pode causar cervicite, mas esse padrão lesional não é o achado típico exigido pela questão para a doença inflamatória pélvica de origem ascendente.
D) Incorreta. O pontilhado hemorrágico difuso do colo, descrito como colpite macular ou colo em morango, é associado à tricomoníase. Embora tricomoníase possa coexistir com outras infecções, essa imagem não representa a cervicite mucopurulenta selecionada pelo gabarito.