Mulher de 40 anos procurou ambulatório de clínica médica por apresentar fraqueza há 2 meses. Nega antecedentes mórbidos relevantes e não está usando medicamentos. O exame clínico é normal, com exceção de descoramento de mucosas 2+/4+. A investigação laboratorial inicial identificou hemoglobina de 10,1 g/dL.
A pegadinha central é memorizar um marcador isolado sem relacioná-lo ao mecanismo: reticulócito alto significa medula respondendo.
Hemólise: reticulócitos, LDH e bilirrubina indireta sobem; haptoglobina cai.
Use reticulócito corrigido na anemia, porque o percentual simples pode parecer elevado apenas pela redução do número total de hemácias.
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Contexto
A investigação etiológica da anemia começa avaliando o tamanho das hemácias e a resposta da medula óssea. O reticulócito é uma hemácia jovem liberada após estímulo eritropoiético. Quando há perda ou destruição periférica e a medula está preservada, espera-se elevação da produção reticulocitária.
Na hemólise, a destruição de hemácias reduz a massa eritrocitária, aumenta eritropoetina e provoca reticulocitose após alguns dias. Outros achados frequentes são aumento de bilirrubina indireta e lactato desidrogenase, redução de haptoglobina e, conforme a causa, alterações no esfregaço. Em paciente anêmica, o percentual bruto de reticulócitos pode superestimar a resposta; o índice reticulocitário corrigido ou índice de produção reticulocitária é mais adequado.
Anemias por deficiência de ferro ou folato são hipoproliferativas até o início da reposição. Talassemias produzem microcitose desproporcional à anemia, enquanto macrocitose orienta para deficiência de vitamina B12 ou folato, álcool, hepatopatia, hipotireoidismo, reticulocitose ou medicamentos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Deficiência de folato causa eritropoiese megaloblástica, macrocitose, neutrófilos hipersegmentados e macro-ovalócitos. Promielócitos circulantes sugerem doença mieloide, não carência de folato.
B) Incorreta. Haptoglobina baixa ocorre quando se liga à hemoglobina livre liberada na hemólise intravascular. A deficiência de ferro costuma apresentar ferritina baixa, saturação de transferrina reduzida e microcitose.
C) Correta (gabarito). O aumento proporcional e, idealmente, corrigido dos reticulócitos demonstra resposta medular à destruição periférica das hemácias, como ocorre na hemólise.
D) Incorreta. Talassemia major produz anemia microcítica e hipocrômica grave. Aumento do volume corpuscular médio não é o padrão esperado.