Nódulo cervical e câncer de cabeça e pescoço
Lactente de 2 anos de idade, oligossintomático, é trazido à consulta ambulatorial por apresentar a seguinte imagem radiográfica:
A pegadinha central é confundir cisto broncogênico mediastinal com malformação cística intrapulmonar.
Cisto broncogênico costuma localizar-se perto da carina e dos brônquios principais.
Massa anterior heterogênea com gordura ou calcificação aponta mais para teratoma.
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Contexto
A radiografia mostra uma opacidade arredondada, homogênea e bem delimitada no mediastino ou região hilar esquerda, sem múltiplos cistos intraparenquimatosos. Em uma criança oligossintomática, esse padrão favorece cisto broncogênico.
O cisto broncogênico resulta de brotamento anômalo do intestino anterior durante o desenvolvimento da árvore traqueobrônquica. A maioria fica próxima à carina, aos brônquios principais, ao mediastino médio ou ao hilo. Pode permanecer assintomático, mas compressão, infecção, hemorragia ou ruptura podem causar tosse, sibilância, disfagia ou pneumonia recorrente.
Tomografia ou ressonância confirma a natureza cística e a relação com vias aéreas e vasos. A ressecção costuma ser considerada mesmo em pacientes pouco sintomáticos, devido ao risco de complicações futuras e à dificuldade de excluir outras lesões apenas pela radiografia.
A principal hipótese é cisto broncogênico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A malformação congênita das vias aéreas pulmonares, anteriormente chamada malformação adenomatoide cística, costuma ser intraparenquimatosa e apresentar uma ou várias cavidades aéreas, frequentemente em um lobo inferior.
B) Incorreta. Cisto pulmonar congênito é uma designação genérica e não identifica a origem traqueobrônquica nem a localização mediastinal central sugerida pela imagem.
C) Correta (gabarito). A massa arredondada, homogênea e central em criança oligossintomática corresponde ao padrão clássico do cisto broncogênico.
D) Incorreta. Teratoma surge mais frequentemente no mediastino anterior e tende a ser heterogêneo, podendo conter gordura, líquido, tecido sólido e calcificações ou dentes.