Homem de 33 anos procurou a unidade básica de saúde pois aferiu pressão arterial em rastreamento oportunístico que resultou em 156x98 mmHg. Nega sintomas ou antecedentes mórbidos relevantes. O diagnóstico de hipertensão foi confirmado após duas consultas agendadas no prazo de 15 dias, sendo 156x96 mmHg a média das medidas de pressão arterial. Desde então, mostrou-se motivado a iniciar prática de atividade física (150 minutos/semana) e redução do sal alimentar. Prefere não usar medicamentos. Ao discutir o plano de cuidados, além das metas para um estilo de vida saudável, foram combinados encontros mensais pelos próximos três meses para acompanhamento. No primeiro desses encontros, o paciente relatou ter cumprido as metas estabelecidas. Apresentou frequência cardíaca 84 bpm, pressão arterial 154x94 mmHg, índice de massa corpórea 26 kg/m2 e restante do exame clínico normal (incluindo fundoscopia). Resultados dos exames solicitados: Creatinina: 0,9 mg/dL; Na+ 142 mEq/L; K+ 2,9 mEq/L; HDL 50 mg/dL; LDL 124 mg/dL; Triglicérides 110 mg/dL; Glicemia de jejum 92 mg/dL; eletrocardiograma e urina tipo I normais. No segundo encontro, permaneceu aderente às metas de estilo de vida e perdeu 2 kg. Frequência cardíaca 80 bpm, pressão arterial 150 x 92 mmHg, índice de massa corpórea 25,3 kg/m2 e restante do exame clínico normal. O novo exame de potássio sérico confirmou o valor de 2,9 mEq/L.
A pegadinha central é olhar apenas o grau da pressão e ignorar o potássio de 2,9 mEq/L.
Hipertensão mais hipocalemia espontânea deve levantar aldosteronismo primário.
Corrija o potássio e planeje dosagem de aldosterona e renina com atenção às interferências medicamentosas.
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Contexto
Hipertensão confirmada em adulto jovem associada a potássio de 2,9 mEq/L, repetido e sem uso de diurético, é um sinal de hipertensão secundária. A principal hipótese é aldosteronismo primário, no qual a produção autônoma de aldosterona aumenta a reabsorção de sódio, expande volume, eleva a pressão e aumenta a excreção renal de potássio.
A Diretriz da Endocrine Society para Aldosteronismo Primário de 2025 ampliou a recomendação de rastreamento com aldosterona, renina e potássio em pessoas com hipertensão. Neste caso, a hipocalemia espontânea torna a investigação particularmente prioritária. O potássio deve ser corrigido antes ou durante a preparação para a relação aldosterona-renina, porque hipocalemia pode reduzir a secreção de aldosterona e produzir resultado falsamente tranquilizador.
O enunciado descreve plano compartilhado de três meses de medidas não farmacológicas em paciente jovem, sem lesão de órgão-alvo e aparentemente de baixo risco, ainda no segundo encontro mensal. O gabarito preserva esse prazo até a próxima consulta, mas a investigação da causa secundária não pode esperar. Caso a pressão permaneça elevada ao fim do período, ou o risco clínico mude, deve-se iniciar tratamento farmacológico e adaptar os fármacos aos testes planejados.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A hipocalemia persistente exige investigação de hipertensão secundária, sobretudo aldosteronismo primário, enquanto se mantém o plano não farmacológico pactuado até o próximo encontro.
B) Incorreta. A investigação é necessária, mas a alternativa antecipa o início farmacológico em relação ao período de três meses explicitamente compartilhado no caso e ainda não concluído.
C) Incorreta. Hipocalemia espontânea em hipertenso não deve ser tratada como achado incidental. Ela é pista clássica de excesso mineralocorticoide e exige investigação.
D) Incorreta. Além de desconsiderar o sinal de hipertensão secundária, propõe tratamento sem esclarecer a causa potencialmente específica e tratável.