Infecções e infestações cutâneas
Homem, 44 anos, há 9 anos apresenta lesões na pele. No exame clínico, observa-se infiltração difusa da face e orelhas, além de madarose. Há várias pápulas e nódulos infiltrados, de cor eritêmato-acastanhados (imagem). O exame histopatológico de lesão cutânea evidenciou presença de macrófagos espumosos ao redor de filete nervoso.
A pegadinha central é confundir o nome tuberculoide da hanseníase com granuloma caseoso de tuberculose.
Virchowiana: lesões numerosas e simétricas, madarose, infiltração difusa e muitos bacilos.
Macrófago espumoso ao redor de nervo é pista histológica de alto rendimento.
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Contexto
Infiltração difusa da face e das orelhas, madarose, numerosas pápulas e nódulos simétricos e macrófagos espumosos envolvendo filetes nervosos caracterizam hanseníase virchowiana. Essa forma ocorre quando a resposta imune celular contra o Mycobacterium leprae é deficiente, permitindo multiplicação bacilar disseminada em pele, nervos periféricos, mucosa nasal e outros tecidos.
O PCDT da Hanseníase do Ministério da Saúde de 2022 classifica como multibacilares os casos com maior extensão clínica ou baciloscopia positiva. Na forma virchowiana, a carga de bacilos álcool-ácido resistentes costuma ser elevada, portanto a baciloscopia de raspado intradérmico é habitualmente positiva. Um resultado negativo não excluiria hanseníase se a clínica fosse típica, mas não é o achado esperado neste polo da doença.
A histologia mostra infiltrado difuso de histiócitos espumosos, frequentemente separados da epiderme por faixa de Grenz, com numerosos bacilos em colorações específicas. Granulomas epitelioides bem formados são característicos do polo tuberculoide, no qual a carga bacilar é baixa.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Depósito hialino com positividade pelo vermelho-congo e birrefringência característica indica amiloidose, não hanseníase virchowiana.
B) Incorreta. Epidermotropismo de linfócitos atípicos é achado de linfoma cutâneo de células T, especialmente micose fungoide.
C) Correta (gabarito). A forma virchowiana é multibacilar e costuma apresentar baciloscopia cutânea positiva, coerente com os macrófagos espumosos e a infiltração difusa.
D) Incorreta. Granuloma com necrose caseosa orienta para tuberculose. Mesmo na hanseníase tuberculoide, os granulomas geralmente não têm a necrose caseosa típica da tuberculose.