Paciente, 20 anos, refere aumento de pelos faciais e acne. Nuligesta, uso de preservativo, ciclos menstruais com intervalos de 40 dias, por 6 dias e pouca quantidade. O exame clínico geral é normal, com achado de pilificação aumentada em face. Exame ginecológico: genitais externos, clitóris, pilificação, grandes e pequenos lábios normais; toque vaginal com útero de volume habitual e regiões anexiais normais.
A pegadinha central é transformar a relação LH/FSH em critério obrigatório de síndrome dos ovários policísticos.
Oligomenorreia mais hiperandrogenismo clínico já preenche dois critérios após excluir causas alternativas.
Hormônio antimülleriano costuma aumentar, não diminuir, mas não deve ser interpretado isoladamente.
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Contexto
Ciclos com intervalo de 40 dias indicam oligo-ovulação, e a associação com hirsutismo facial e acne caracteriza hiperandrogenismo clínico. Após exclusão de gestação, disfunção tireoidiana, hiperprolactinemia, hiperplasia adrenal não clássica, tumores secretores e síndrome de Cushing, o diagnóstico mais provável é síndrome dos ovários policísticos.
A Diretriz Internacional Baseada em Evidências para Síndrome dos Ovários Policísticos de 2023 mantém, em adultas, a necessidade de dois entre três critérios: hiperandrogenismo clínico ou bioquímico, disfunção ovulatória e morfologia policística ovariana ou hormônio antimülleriano elevado, após exclusão de outras causas. Quando já existem irregularidade menstrual e hiperandrogenismo, ultrassonografia e hormônio antimülleriano não são necessários para confirmar o diagnóstico.
O aumento relativo do LH em relação ao FSH é um achado clássico e pode favorecer produção de andrógenos pelas células da teca. Essa relação não é critério diagnóstico e pode ser normal, mas, entre as alternativas oferecidas, o achado associado esperado é LH elevado em relação ao FSH. O FSH não precisa estar baixo em valor absoluto.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A formulação atribui o desequilíbrio à redução do FSH, que frequentemente permanece normal. O padrão clássico é predominância relativa do LH, sem necessidade de FSH baixo.
B) Correta (gabarito). A elevação relativa do LH em comparação ao FSH é uma associação clássica da síndrome dos ovários policísticos, embora não seja obrigatória nem deva ser usada isoladamente para diagnóstico.
C) Incorreta. O hormônio antimülleriano tende a estar elevado pela maior quantidade de folículos antrais. A diretriz de 2023 permite seu uso como alternativa à ultrassonografia em adultas selecionadas, mas não recomenda utilizá-lo como teste isolado.
D) Incorreta. Cortisol elevado sugere hipercortisolismo. Síndrome de Cushing entra no diagnóstico diferencial quando há sinais como fraqueza proximal, estrias violáceas largas, equimoses, hipertensão e ganho ponderal centrípeto.