Ventilação mecânica e terapia intensiva
Gestante, 35 anos, encontra-se com 31 semanas de idade gestacional. Refere dispneia súbita e dor torácica; é ventilatório dependente. Nega perda de líquido ou de sangue, dor abdominal e diminuição da movimentação fetal. Apresenta SatO2 98% em ar ambiente, FR 24 irpm sem esforço, PA 110x70 mmHg e FC 95 bpm. POCUS pulmonar Padrão A, com deslizamento pleural presente. Abdome: altura uterina de 32 cm, ausência de líquido livre em cavidade, BCF 130 bpm, feto com tônus adequado, presença de movimentos respiratórios e movimentação fetal. ILA 14.
A paciente iniciou o tratamento e seguiu internada. Encontrava-se em boa evolução clínica quando, depois de 1 semana, apresentou episódio de piora da dispneia, agora associada à hipotensão, sendo levada à sala de emergência. Dentre as medidas terapêuticas, foram necessárias doses crescentes de noradrenalina e dobutamina parenteral, além de suporte ventilatório invasivo, cuja monitorização está apresentada.
A pegadinha central é olhar apenas a curva de pressão: identifique primeiro qual variável permanece constante.
Volume constante com pressão variável aponta para controle a volume.
Pressão constante com volume variável aponta para controle a pressão.
Fluxo inspiratório quadrado é um achado clássico de ventilação controlada a volume com fluxo constante.
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Contexto
Para identificar o modo ventilatório, deve-se perguntar qual variável o ventilador mantém programada e qual varia conforme a mecânica pulmonar. Na imagem, todos os ciclos alcançam praticamente o mesmo volume corrente, em torno de 0,6 litro, e o fluxo inspiratório apresenta formato quadrado, com magnitude constante durante a inspiração. Em contraste, a pressão de via aérea varia de um ciclo para outro.
Esse conjunto caracteriza ventilação assisto-controlada a volume. O volume corrente e o padrão de fluxo são definidos pelo ventilador; a pressão resultante depende de resistência das vias aéreas, complacência do sistema respiratório, fluxo e esforço da paciente. No modo assisto-controlado, tanto os ciclos disparados pelo tempo quanto os disparados pela paciente recebem o volume corrente programado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Na ventilação mandatória intermitente sincronizada seriam esperados ciclos mandatórios intercalados com respirações espontâneas, geralmente com volumes ou morfologias diferentes. Esse padrão não aparece no traçado.
B) Incorreta. Na pressão assisto-controlada, a pressão inspiratória formaria um alvo semelhante em todos os ciclos, enquanto o volume corrente variaria. A imagem mostra exatamente o contrário.
C) Incorreta. A pressão de suporte depende de esforço espontâneo, apresenta fluxo inspiratório desacelerado e encerra a inspiração quando o fluxo cai até determinado percentual. O fluxo quadrado e o volume fixo não correspondem a esse modo.
D) Correta (gabarito). O volume corrente permanece constante, o fluxo inspiratório é quadrado e a pressão varia conforme a mecânica respiratória, padrão típico de ventilação volume assisto-controlada.