Urgências endoscópicas
Paciente de 1 ano, sexo masculino, é trazido ao pronto atendimento após ter engolido uma moeda, há cerca de 30 minutos. Ao exame clínico, paciente em bom estado geral, sem sinais de desconforto respiratório, apresentando dificuldade de engolir saliva e engasgos. Alimentou-se a última vez há 2 horas. Foi realizada radiografia de tórax com a imagem apresentada.
A pegadinha central é esperar jejum adequado diante de sialorreia ou incapacidade de deglutir secreções.
Moeda no esôfago com obstrução completa ou sintomas respiratórios exige endoscopia emergente.
Pilha tipo botão mostra halo ou duplo contorno no plano frontal e deve ser retirada imediatamente.
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Contexto
A radiografia mostra objeto metálico circular projetado de frente no plano anteroposterior e visto de perfil na incidência lateral, localizado no esôfago cervical ou torácico superior. O aspecto é compatível com a moeda descrita, sem o duplo contorno típico de pilha tipo botão.
O dado que determina a urgência não é apenas a localização radiográfica, mas a incapacidade de deglutir saliva e os engasgos. Esses sinais indicam obstrução esofágica significativa, com risco de aspiração, lesão por pressão e piora respiratória. Corpos estranhos esofágicos sintomáticos com dificuldade de manejar secreções devem ser removidos por endoscopia em caráter emergente, idealmente em até 2 horas.
Não se deve prolongar o jejum para atingir um intervalo eletivo. A proteção da via aérea e a anestesia são planejadas conforme o risco, mas a obstrução sintomática prevalece sobre o tempo desde a última alimentação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Endoscopia em até 24 horas pode ser aceita para moeda esofágica assintomática ou com sintomas leves, mas não para criança que não consegue engolir saliva.
B) Correta (gabarito). A moeda está impactada no esôfago e produz obstrução sintomática. A remoção endoscópica deve ocorrer em até 2 horas, sem aguardar jejum prolongado.
C) Incorreta. Observação domiciliar é reservada a objetos que já ultrapassaram o esôfago e em paciente assintomático. Aqui há risco imediato de aspiração e lesão esofágica.
D) Incorreta. Radiografias seriadas não resolvem a obstrução. A internação sem remoção expõe a criança à permanência prolongada do corpo estranho.