Hérnias da parede abdominal
Mulher, 63 anos de idade, foi submetida à correção de hérnia incisional de laparotomia mediana. Foi feita a correção da hérnia com colocação de tela pré-aponeurótica (onlay) e drenagem fechada do subcutâneo. Recebeu alta hospitalar no 4o pós-operatório após a retirada do dreno. A paciente retorna em consulta ambulatorial, 7 dias após a alta, com queixa de abaulamento na incisão. Ao exame clínico, encontra-se em bom estado geral; abdome flácido, indolor à palpação, presença de coleção líquida no subcutâneo, sem sinais inflamatórios. Ultrassom de parede abdominal apresentado.
A pegadinha central é confundir qualquer coleção pós-operatória com abscesso.
Seroma é indolor e sem sinais inflamatórios; abscesso costuma ter dor, calor, eritema ou pus.
Evite punção e dreno desnecessários perto de tela protética.
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Contexto
A correção onlay exige ampla dissecção subcutânea, cria espaço morto e rompe vasos linfáticos, favorecendo acúmulo de líquido seroso. O abaulamento indolor, sem eritema, calor, febre ou secreção, associado à ultrassonografia com coleção líquida simples no subcutâneo, caracteriza seroma pós-operatório.
Seromas precoces e não infectados costumam ser autolimitados. A conduta inicial é observação, compressão e acompanhamento. A cinta abdominal pode fornecer compressão uniforme e conforto, embora o principal elemento seja evitar procedimentos invasivos desnecessários.
Punções repetidas, reintrodução de dreno ou abertura da incisão aumentam o risco de inocular bactérias em uma cavidade adjacente à tela. Aspiração é reservada para seroma muito volumoso, doloroso, persistente, com sofrimento cutâneo ou dúvida diagnóstica, sempre com técnica rigorosa.
Neste momento, a melhor opção é usar cinta abdominal e acompanhar.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não há sinais clínicos ou ultrassonográficos de infecção. Antibioticoterapia não acelera a reabsorção de líquido estéril e expõe a eventos adversos.
B) Incorreta. Recolocar o dreno para um seroma simples cria porta de entrada para infecção e pode contaminar a tela. Drenagem é reservada para coleção complicada ou sintomática selecionada.
C) Correta (gabarito). A compressão com cinta é uma medida conservadora compatível com seroma assintomático e não infectado, enquanto se aguarda reabsorção espontânea.
D) Incorreta. Abrir parcialmente a incisão transforma uma coleção estéril em ferida aberta e aumenta o risco de infecção protética. Seria considerada diante de abscesso, deiscência ou necrose, ausentes no caso.