Câncer gástrico
Mulher, 59 anos de idade, foi admitida no Serviço de Emergência devido à melena há 6 dias. Nega alteração do hábito intestinal. Sem comorbidades. Relata ingestão de bebida alcóolica nos finais de semana (1 lata de cerveja). Fez uso de anti-inflamatório há 1 mês. Ao exame clínico, encontra-se em bom estado geral; descorada; abdome flácido; sem massas palpáveis; e ausência de ascite. Exames laboratoriais: Hb 8,7 g/dL; Ht 26%; Plaquetas 231 mil/mm3; INR 1,1. Foi realizada a endoscopia digestiva alta que mostrou a seguinte lesão no corpo gástrico:
A pegadinha central é chamar toda lesão ulcerada e sangrante do estômago de adenocarcinoma.
GIST forma massa subepitelial e pode apresentar ulceração central.
Ecoendoscopia define a camada de origem; KIT e DOG1 ajudam na confirmação histológica.
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Contexto
A endoscopia mostra uma formação arredondada, lisa e subepitelial no corpo gástrico, com ulceração central. Esse padrão é clássico de tumor estromal gastrointestinal, que cresce a partir da parede, frequentemente da muscular própria, enquanto a mucosa permanece preservada até sofrer erosão ou ulceração.
O GIST deriva das células intersticiais de Cajal ou de precursores relacionados e costuma expressar KIT e DOG1. No estômago, pode permanecer silencioso até causar sangramento por ulceração da superfície, justificando melena e anemia. A recomendação da American Gastroenterological Association de 2022 para lesões subepiteliais considera ecoendoscopia o principal exame de caracterização e indica avaliação tecidual ou ressecção quando há sangramento, ulceração ou sintomas.
Adenocarcinoma é neoplasia primariamente mucosa, com aspecto infiltrativo ou ulcerado irregular. Varizes gástricas são estruturas vasculares serpiginosas, geralmente azuladas, associadas à hipertensão portal. Uma úlcera Forrest III é uma cratera de base limpa e não forma grande abaulamento subepitelial.
O diagnóstico mais provável é GIST gástrico ulcerado.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A massa subepitelial bem delimitada com ulceração central e sangramento é a apresentação endoscópica típica de um GIST gástrico.
B) Incorreta. Adenocarcinoma gástrico tende a surgir como lesão mucosa irregular, infiltrativa, vegetante ou ulcerada, com perda da arquitetura local, e não como abaulamento liso revestido por mucosa.
C) Incorreta. Varizes gástricas têm aspecto de cordões ou pregas vasculares azuladas e costumam ocorrer no fundo, em contexto de hipertensão portal. Plaquetas, INR e exame abdominal não sugerem esse cenário.
D) Incorreta. Forrest III descreve úlcera péptica de base limpa, sem sangramento ativo ou vaso visível. A imagem mostra um tumor subepitelial ulcerado, não uma cratera ulcerosa isolada.