Um recém-nascido (RN) do sexo masculino, com 39 semanas e 4 dias de gestação e peso de nascimento de 3.200 g, apresenta, com 40 horas de vida, icterícia que se estende até a raiz de coxas. Tipagem sanguínea da mãe: A, Rh positivo, com Coombs indireto (pesquisa de anticorpos irregulares) positivo. Tipagem sanguínea do RN: O, Rh negativo, com Coombs direto (teste da antiglobulina direto) negativo. Coletados os exames, a bilirrubina indireta (BI) foi de 11,1 mg/dL, a bilirrubina direta (BD) de 0,7 mg/dL, Hemograma com hemoglobina de 18,1 g/dL, com presença de hemácias fragmentadas e dosagem de G6PD (Glicose-6 fosfato desidrogenase) com metade do valor considerado limite inferior da normalidade.
A pegadinha central é transformar a zona de Kramer em indicação automática de fototerapia.
Zona III alcança coxas; zona IV alcança braços e pernas.
Deficiência de G6PD aumenta o risco de hemólise e neurotoxicidade, exigindo vigilância mais estreita e interpretação por idade em horas.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A questão foi anulada oficialmente e não possui alternativa correta cadastrada. Pela distribuição craniocaudal de Kramer, icterícia que alcança a raiz das coxas corresponde mais provavelmente à zona III, que abrange a região abaixo do umbigo e as coxas. A zona IV envolve braços e pernas, com progressão mais distal.
A estimativa visual de Kramer não define tratamento. A bilirrubina total é 11,8 mg/dL, obtida pela soma da fração indireta de 11,1 mg/dL com a direta de 0,7 mg/dL. A decisão deve considerar idade pós-natal exata em horas, idade gestacional, distância até o limiar terapêutico, velocidade de elevação e fatores de risco para neurotoxicidade.
A diretriz da American Academy of Pediatrics de 2022 reconhece deficiência de G6PD e doença hemolítica como fatores que reduzem os limiares de tratamento. Neste recém-nascido, a atividade de G6PD está reduzida e há hemácias fragmentadas, mas o Coombs direto é negativo e os dados não informam tendência seriada da bilirrubina. Isso torna inadequado fixar, apenas pelas opções, se a conduta seria fototerapia imediata ou observação com repetição em 6 ou 12 horas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta como resposta oficial. A extensão até a raiz das coxas não corresponde à zona IV. Além disso, o intervalo de seis horas dependeria da distância até o limiar e da velocidade de ascensão.
B) Incorreta como resposta oficial. A zona anatômica está classificada de forma inadequada. A indicação de fototerapia não pode corrigir o erro de classificação nem ser definida isoladamente pela inspeção.
C) Não pode ser considerada correta. A zona III é compatível com o exame, mas o intervalo fixo de 12 horas não é justificável sem situar o valor no nomograma e avaliar a progressão.
D) Não pode ser considerada correta. A zona III é compatível, porém os dados apresentados não estabelecem de modo inequívoco que 11,8 mg/dL já ultrapasse o limiar de fototerapia para aquele recém-nascido.