Lesões de ombro e joelho
Mulher de 62 anos trabalha cuidando da casa e de dois netos. Há 12 horas notou aumento de volume em região anterior de joelho direito, com dor e calor. Relata febre baixa não aferida. Nega dor em outras articulações ou dificuldade para deambular, mas relata dificuldade para fletir o joelho. Fez atividade doméstica mais intensa nos últimos dias. Nega uso de qualquer tipo de medicamentos ou comorbidades prévias relevantes. Foto do exame clínico articular apresentada.
A pegadinha central é chamar qualquer joelho quente de artrite e ignorar a localização superficial da tumefação.
Bursite pré-patelar forma uma bolsa sobre a patela; derrame articular distende recessos ao redor dela.
Febre, eritema intenso, ferida ou imunossupressão indicam aspiração para afastar bursite séptica.
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Contexto
A fotografia mostra aumento de volume arredondado e bem localizado sobre a face anterior da patela. O surgimento após atividade doméstica intensa, com dor, calor e limitação principalmente da flexão, mas sem incapacidade para deambular, localiza o processo fora da articulação e caracteriza bursite pré-patelar.
A bursa pré-patelar reduz o atrito entre pele e patela. Pressão repetitiva ao ajoelhar, pequenos traumas e sobrecarga podem provocar inflamação e acúmulo de líquido, origem do nome popular joelho da empregada doméstica. A mobilidade ativa e passiva tende a ser mais preservada que na artrite, exceto quando a flexão comprime a bursa inflamada.
Calor e relato de febre exigem excluir bursite séptica. Quando há suspeita infecciosa, a aspiração do conteúdo para contagem celular, Gram, cultura e pesquisa de cristais é indicada antes ou em conjunto com antibioticoterapia, conforme gravidade. Staphylococcus aureus é o agente mais frequente. O diagnóstico anatômico permanece bursite pré-patelar, independentemente de ser asséptica ou séptica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fratura patelar requer trauma compatível, dor óssea focal e frequentemente dificuldade para extensão ativa ou apoio. O quadro é uma tumefação superficial bem delimitada, sem mecanismo traumático agudo.
B) Incorreta. Subluxação patelar produz desalinhamento lateral, apreensão, instabilidade ou deformidade, não coleção arredondada diretamente sobre a patela.
C) Incorreta. Artrite causa derrame intra-articular, dor mais difusa, limitação importante de movimentos passivos e perda funcional. A imagem localiza o edema no plano pré-patelar.
D) Correta (gabarito). A tumefação anterior localizada sobre a patela após sobrecarga mecânica é típica de bursite pré-patelar; o calor e a possível febre obrigam avaliação de infecção associada.